張書民++陳琛+劉曉丹

[摘要] 目的 觀察評價根管治療術(shù)一次法治療牙髓病的臨床效果。 方法 采用根管治療術(shù)一次法和多次法治療牙髓病，術(shù)后1周內(nèi)、3個月復(fù)查，觀察術(shù)后反應(yīng)情況，評價臨床效果。 結(jié)果 實驗組患者的術(shù)后反應(yīng)較小，在近期效果方面比較，實驗組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；3個月的臨床成功率，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 根管治療術(shù)一次法治療牙髓病的術(shù)后反應(yīng)較小，臨床效果好，患者痛苦小，減少了患者的就診次數(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 根管治療術(shù)一次法；牙髓炎；根管充填；效果觀察

[中圖分類號] R781.3[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0039-03

Clinical effect observation of one-visit root canal therapy on treating pulposis

ZHANG Shu-min1 CHEN Chen2 LIU Xiao-dan2

1.Department of Stomatology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yangxin County in Binzhou City ofShandong Province,Xinyang 251800,China;2.Binzhou Medical University Hospital,Binzhou City, 256603,China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the clinical effect of one-visit root canal therapy on treating pulposis. Methods Pulposis was treated by one/multi-visit(s) root canal therapy.The postoperative reactions were observed and clinical effects were evaluated within one week and three months after surgeries by reexaminations. Results The postoperative reaction in experimental group was mild. Short-term effect in the experimental group was superior to that in control group (P<0.01).There was no significant difference in three-month clinical success rate in the two groups (P>0.05). Conclusion One-visit root canal therapy for treating pulposis has advantages of mild postoperative reaction,favorable clinical effect,little suffering in patient,and also decreases times in visiting a doctor,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] One-visit root canal therapy;Pulposis;Root-canal filling;Effect observation

隨著牙髓病治療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，根管治療術(shù)已成為主要的治療方法之一[1]，完善的根管預(yù)備及良好的根管充填是根管治療成功的關(guān)鍵。2012年3月～2014年1月本院采用根管治療術(shù)一次法與多次法治療牙髓病，并對其進行比較，以探討根管治療術(shù)一次法的近期及遠期臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本科就診的初診患者為研究對象，隨機選擇根尖孔已完全形成的恒牙，已發(fā)生牙髓炎的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者主要臨床癥狀，體征、病史和X線表現(xiàn)，入選牙髓炎患者154例，其中，男80例，女74例，年齡17～63歲，前牙84例，前磨牙42例，磨牙28例。隨機選擇其中90例為實驗組，采用根管治療術(shù)一次法治療牙髓??；另64例為對照組，采用根管治療術(shù)多次法治療牙髓病。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

每例患者均采用鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，使患者在完全無痛下拔除牙髓、根髓，根測儀測量根管長度，常規(guī)根管預(yù)備，做好根管清理和根管成形，3%次氯酸鈉液及3%過氧化氫液交替沖洗根管，其中，實驗組90例患者，即刻用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及碘仿根管充填糊劑以側(cè)向加壓充填法完成根管充填，一次完成根管治療。對照組64例患者，在以上同法常規(guī)做好根管預(yù)備后，先進行根管消毒，根管或髓腔內(nèi)封FC棉球，1周后復(fù)診，再用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及碘仿根管充填糊劑以側(cè)向加壓充填法完成根管充填，多次法完成根管治療。以上操作均由同一醫(yī)師操作完成。

實驗組與對照組均在首次治療（即實驗組根管預(yù)備、根管充填一次性根充完成與對照組根管預(yù)備完成、封藥后）后1周內(nèi)，采取上門家訪、電話隨訪及約患者返院等方法隨訪，根據(jù)患者的主客觀癥狀對術(shù)后反應(yīng)進行初步效果評價，最后，兩組在治療完成后3個月進行效果評價。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失：患牙無不適感，冷熱痛等癥狀消失，無叩痛，根尖區(qū)無紅腫，功能恢復(fù)良好，能行使咀嚼功能；癥狀減輕：患牙癥狀減輕，有輕微叩痛，根尖區(qū)輕度紅腫，能咀嚼軟性食物；癥狀加重：患牙癥狀無減輕或加重，仍有疼痛，叩痛明顯，根尖區(qū)紅腫明顯，不敢咀嚼任何食物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SAS 6.2統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗和Wilcoxon等級秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后臨床效果的比較

實驗組患者的有效率為94.4%，對照組患者的有效率為79.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療1周后臨床效果的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療3個月后臨床效果的比較

實驗組患者的有效率為91.1%，對照組為90.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示根管治療一次法治療牙髓病與多次法的遠期效果無差異。

表2 兩組治療3個月后臨床效果的比較（n）

與對照組比較，*P>0.05

3 討論

根管治療術(shù)是迄今為止治療牙髓病、根尖周病最為有效的方法[2]。根據(jù)治療過程，根管治療術(shù)可分為一次法和多次法，一般認(rèn)為，根管治療術(shù)一次法有其本身的局限性，一次法的主要問題是易發(fā)生術(shù)后反應(yīng)。有些病例如采用一次法，往往可能發(fā)生急性根尖周炎，這就需要多次法進行治療。但是如果能仔細選擇適應(yīng)證，控制術(shù)后反應(yīng)以及采用及時有效的消毒，則一次法基本上也能獲得成功[3]，已有較多文獻證明根管治療術(shù)一次法與多次法的療效無明顯差別[4]。筆者采用根管治療一次法治療牙髓病取得良好的效果。

牙髓病患者的牙髓雖已遭受感染，發(fā)生不可復(fù)性損害，但炎癥僅局限于牙髓腔，在根管深部尚未發(fā)生感染或感染輕微，患牙牙根尖周圍更沒有炎癥，即屬于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封藥，提倡根管預(yù)備和根管充填一次完成，即術(shù)中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管預(yù)備，隨即完成根管充填，一次性完成根管治療。另外，治療牙髓病采用根管治療術(shù)一次法可以減少在口腔中操作的時間，最大程度減少感染。但是，在根管預(yù)備過程中，去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管時，要注意操作手法，特別注意根測儀要正確測量根管長度，避免將醫(yī)源性感染帶入根管深部。在操作過程中，應(yīng)盡量避免使患牙根尖周組織受到額外的刺激，應(yīng)防止器械如擴大針、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狹窄區(qū)即牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界，另外，在沖洗時不能壓力過大以及充填根管時避免將根充糊劑特別是牙膠尖等超填，根充術(shù)后疼痛的主要原因是根充材料壓迫根尖周組織引起[5]。

使用良好的充填材料也是減少疼痛等發(fā)生的重要因素[6]，碘仿根充糊劑等根管充填材料在根管治療中的作用也絕不僅僅是機械堵塞，充填根管空間，消滅死腔的作用，其本身有繼續(xù)消毒的作用[7]。碘仿根充糊劑中的碘仿，與根尖周組織分泌物接觸后可緩緩釋放游離態(tài)的碘而發(fā)揮殺菌作用，殺死根管內(nèi)及根尖周部殘留的微生物，促使根尖周組織肉芽生長，促進根尖周病變恢復(fù)正常。因此，只要把根管預(yù)備好，一次性根管充填后，碘仿根充糊劑是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒這個步驟可以省略。

根管常用消毒藥甲醛甲酚等因具有很強的抗菌作用，在臨床上普遍用于根管消毒、窩洞處理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用藥控制不當(dāng)，如藥量過大等會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，引起疼痛等不良反應(yīng)[8]（筆者曾在治療深齲時，應(yīng)用甲醛甲酚消毒窩洞，導(dǎo)致患者疼痛難忍，最終患牙牙髓壞死），故現(xiàn)在臨床選用甲醛甲酚比較謹(jǐn)慎。在根管治療術(shù)多次法治療過程中，應(yīng)用甲醛甲酚等根管消毒藥物后，會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，給予患者增加不必要的痛苦。因此，現(xiàn)代根管治療術(shù)并不強調(diào)根管內(nèi)封藥，鼓勵在有效控制感染的前提下一次完成根管治療。一次性根管治療較多次法療程短，嚴(yán)格無菌操作、控制適應(yīng)證可以避免治療后疼痛，并且達到長期穩(wěn)定的效果[9]。

綜上所述，牙髓病采用根管治療術(shù)一次法，由于一次完成，減少了患者的就診次數(shù)，并且與根管治療多次法相比，術(shù)后不良反應(yīng)小，臨床效果好，因此開展一次法有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]茍玲芳，宋海清，張志勇.碘仿聯(lián)合樟腦酚用于根管封藥的臨床效果觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（5）：548.

[2]陳炯，馬善奮，朱亞琴.自固化磷酸鈣根管封閉劑的臨床效果初步評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（6）：657.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：289.

[4]孫輝.一次法根管治療術(shù)治療牙髓病和根尖周病療效研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（7）：440-441.

[5]李忠連，朱銳，馮承水，等.兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：901-902.

[6]張軍，葛久禹，陳燕，等.美松糊劑與氧化鋅丁香油糊劑的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（3）：207-208，213.

[7]李春霞.根管治療術(shù)一次法適應(yīng)癥選擇及療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，13（3）：207-208.

[8]王?；?，黃林江.替硝唑地塞米松碘仿糊劑控制根管治療期間急癥的效果評價[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張書民（1971-），男，漢族，山東省陽信人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，陽信縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科主任，學(xué)科帶頭人，多次被評為“濱州市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”

牙髓病患者的牙髓雖已遭受感染，發(fā)生不可復(fù)性損害，但炎癥僅局限于牙髓腔，在根管深部尚未發(fā)生感染或感染輕微，患牙牙根尖周圍更沒有炎癥，即屬于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封藥，提倡根管預(yù)備和根管充填一次完成，即術(shù)中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管預(yù)備，隨即完成根管充填，一次性完成根管治療。另外，治療牙髓病采用根管治療術(shù)一次法可以減少在口腔中操作的時間，最大程度減少感染。但是，在根管預(yù)備過程中，去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管時，要注意操作手法，特別注意根測儀要正確測量根管長度，避免將醫(yī)源性感染帶入根管深部。在操作過程中，應(yīng)盡量避免使患牙根尖周組織受到額外的刺激，應(yīng)防止器械如擴大針、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狹窄區(qū)即牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界，另外，在沖洗時不能壓力過大以及充填根管時避免將根充糊劑特別是牙膠尖等超填，根充術(shù)后疼痛的主要原因是根充材料壓迫根尖周組織引起[5]。

使用良好的充填材料也是減少疼痛等發(fā)生的重要因素[6]，碘仿根充糊劑等根管充填材料在根管治療中的作用也絕不僅僅是機械堵塞，充填根管空間，消滅死腔的作用，其本身有繼續(xù)消毒的作用[7]。碘仿根充糊劑中的碘仿，與根尖周組織分泌物接觸后可緩緩釋放游離態(tài)的碘而發(fā)揮殺菌作用，殺死根管內(nèi)及根尖周部殘留的微生物，促使根尖周組織肉芽生長，促進根尖周病變恢復(fù)正常。因此，只要把根管預(yù)備好，一次性根管充填后，碘仿根充糊劑是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒這個步驟可以省略。

根管常用消毒藥甲醛甲酚等因具有很強的抗菌作用，在臨床上普遍用于根管消毒、窩洞處理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用藥控制不當(dāng)，如藥量過大等會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，引起疼痛等不良反應(yīng)[8]（筆者曾在治療深齲時，應(yīng)用甲醛甲酚消毒窩洞，導(dǎo)致患者疼痛難忍，最終患牙牙髓壞死），故現(xiàn)在臨床選用甲醛甲酚比較謹(jǐn)慎。在根管治療術(shù)多次法治療過程中，應(yīng)用甲醛甲酚等根管消毒藥物后，會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，給予患者增加不必要的痛苦。因此，現(xiàn)代根管治療術(shù)并不強調(diào)根管內(nèi)封藥，鼓勵在有效控制感染的前提下一次完成根管治療。一次性根管治療較多次法療程短，嚴(yán)格無菌操作、控制適應(yīng)證可以避免治療后疼痛，并且達到長期穩(wěn)定的效果[9]。

綜上所述，牙髓病采用根管治療術(shù)一次法，由于一次完成，減少了患者的就診次數(shù)，并且與根管治療多次法相比，術(shù)后不良反應(yīng)小，臨床效果好，因此開展一次法有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

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[8]王?；ǎS林江.替硝唑地塞米松碘仿糊劑控制根管治療期間急癥的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張書民（1971-），男，漢族，山東省陽信人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，陽信縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科主任，學(xué)科帶頭人，多次被評為“濱州市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”

牙髓病患者的牙髓雖已遭受感染，發(fā)生不可復(fù)性損害，但炎癥僅局限于牙髓腔，在根管深部尚未發(fā)生感染或感染輕微，患牙牙根尖周圍更沒有炎癥，即屬于非感染根管，因此牙髓病患牙一般不需要做根管封藥，提倡根管預(yù)備和根管充填一次完成，即術(shù)中在良好局麻下即刻摘除牙髓，完成根管預(yù)備，隨即完成根管充填，一次性完成根管治療。另外，治療牙髓病采用根管治療術(shù)一次法可以減少在口腔中操作的時間，最大程度減少感染。但是，在根管預(yù)備過程中，去除根管內(nèi)的牙髓組織并成形根管時，要注意操作手法，特別注意根測儀要正確測量根管長度，避免將醫(yī)源性感染帶入根管深部。在操作過程中，應(yīng)盡量避免使患牙根尖周組織受到額外的刺激，應(yīng)防止器械如擴大針、根管挫等穿出根尖孔，不要超出根尖狹窄區(qū)即牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)界，另外，在沖洗時不能壓力過大以及充填根管時避免將根充糊劑特別是牙膠尖等超填，根充術(shù)后疼痛的主要原因是根充材料壓迫根尖周組織引起[5]。

使用良好的充填材料也是減少疼痛等發(fā)生的重要因素[6]，碘仿根充糊劑等根管充填材料在根管治療中的作用也絕不僅僅是機械堵塞，充填根管空間，消滅死腔的作用，其本身有繼續(xù)消毒的作用[7]。碘仿根充糊劑中的碘仿，與根尖周組織分泌物接觸后可緩緩釋放游離態(tài)的碘而發(fā)揮殺菌作用，殺死根管內(nèi)及根尖周部殘留的微生物，促使根尖周組織肉芽生長，促進根尖周病變恢復(fù)正常。因此，只要把根管預(yù)備好，一次性根管充填后，碘仿根充糊劑是可以起到根管消毒作用的，因此根管消毒這個步驟可以省略。

根管常用消毒藥甲醛甲酚等因具有很強的抗菌作用，在臨床上普遍用于根管消毒、窩洞處理等，但因其具有半抗原性、毒性大、刺激性大，若用藥控制不當(dāng)，如藥量過大等會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，引起疼痛等不良反應(yīng)[8]（筆者曾在治療深齲時，應(yīng)用甲醛甲酚消毒窩洞，導(dǎo)致患者疼痛難忍，最終患牙牙髓壞死），故現(xiàn)在臨床選用甲醛甲酚比較謹(jǐn)慎。在根管治療術(shù)多次法治療過程中，應(yīng)用甲醛甲酚等根管消毒藥物后，會對根尖周組織產(chǎn)生刺激，容易引起患牙疼痛、咬合痛等，給予患者增加不必要的痛苦。因此，現(xiàn)代根管治療術(shù)并不強調(diào)根管內(nèi)封藥，鼓勵在有效控制感染的前提下一次完成根管治療。一次性根管治療較多次法療程短，嚴(yán)格無菌操作、控制適應(yīng)證可以避免治療后疼痛，并且達到長期穩(wěn)定的效果[9]。

綜上所述，牙髓病采用根管治療術(shù)一次法，由于一次完成，減少了患者的就診次數(shù)，并且與根管治療多次法相比，術(shù)后不良反應(yīng)小，臨床效果好，因此開展一次法有一定的臨床意義，值得臨床推廣。

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[1]茍玲芳，宋海清，張志勇.碘仿聯(lián)合樟腦酚用于根管封藥的臨床效果觀察[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2005，14（5）：548.

[2]陳炯，馬善奮，朱亞琴.自固化磷酸鈣根管封閉劑的臨床效果初步評價[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，14（6）：657.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：289.

[4]孫輝.一次法根管治療術(shù)治療牙髓病和根尖周病療效研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（7）：440-441.

[5]李忠連，朱銳，馮承水，等.兩種根管治療方法術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（6）：901-902.

[6]張軍，葛久禹，陳燕，等.美松糊劑與氧化鋅丁香油糊劑的臨床療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（3）：207-208，213.

[7]李春霞.根管治療術(shù)一次法適應(yīng)癥選擇及療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，13（3）：207-208.

[8]王海花，黃林江.替硝唑地塞米松碘仿糊劑控制根管治療期間急癥的效果評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2004，13（3）：224.

[9]白群峰.慢性牙髓炎一次性根管治療的臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（4）：65-66.

（收稿日期：2014-04-08本文編輯：林利利）

[作者簡介] 張書民（1971-），男，漢族，山東省陽信人，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，陽信縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科主任，學(xué)科帶頭人，多次被評為“濱州市衛(wèi)生系統(tǒng)先進個人”