李莉  胡玉玲  楊國華

[摘要] 目的 對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察。 方法 此次臨床研究主要以我院在2012年1月~2013年1月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后以及隨訪情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中情況、術(shù)后情況以及隨訪情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療，效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和普及。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；臨床觀察；腹腔鏡

[中圖分類號] R711???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）08-211-03

Clinical observation of 60 patients with endometriosis

LI?Li??HU?Yuling??YANG?Guohua

Tongzhou District Maternal and Child Health Hospital, Beijing 101100, China

[Abstract] Objective To observe the clinical treatment of patients with endometriosis. Methods This clinical study mainly selected 60 patients with endometriosis treated in our hospital from January 2012 to January 2013 as the study subject. All the patients were divided into the control group and the experiment group based on the random allocation principle, with 30 patients in each group. The control group used conventional laparotomy as treatment and the experiment group used laparoscopic surgery as treatment. The perioperative, postoperative and follow-up situation of the two groups of patients was observed. Results The experiment group was significantly better than the control group in the perioperative situation, postoperative situation and follow-up situation， with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with endometriosis shows remarkable effects and has high clinical application value, thereby worthy of promotion and popularization.

[Key words] Endometriosis; Clinical observation; Laparoscopic

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，主要發(fā)病群體為育齡期婦女[1]。子宮內(nèi)膜異位癥主要是因子宮內(nèi)膜組織在子宮被覆內(nèi)膜以及子宮肌層之外的部位上發(fā)生病變所致，是一種良性疾病，但是同樣具有惡性行為，比如增生、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及浸潤等，治療方法一般采用手術(shù)治療[2]。在此次臨床研究中，我院對收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次臨床研究主要以我院2012年1月~2013年1月收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象?；颊吣挲g23~44歲，平均33歲。其中有29例患者未婚，有31例患者已婚。對患者進(jìn)行分期，其中Ⅰ期患者有10例，Ⅱ期患者有12例，Ⅲ期患者有25例，Ⅳ期患者有13例。所有患者均存在疼痛癥狀，其中有27例患者存在痛經(jīng)，有20例患者存在性交疼痛，有37例患者存在經(jīng)期肛門墜痛，有44例患者子宮后壁下段以及陰道后穹隆部觸及痛性結(jié)節(jié)，有38例患者存在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，有7例患者合并有子宮肌腺病。不孕患者有22例。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組別各30例，對照組中不孕患者有10例，實(shí)驗(yàn)組有12例。兩組患者年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?實(shí)驗(yàn)組治療方法?實(shí)驗(yàn)組患者在臨床上主要采用氣管插管全麻，選擇膀胱截石位，盆腔粘連嚴(yán)重或者存在不孕的患者需要放置舉宮器。在患者臍上或者臍下作一氣口，長度為1cm，構(gòu)建氣腹，對患者兩側(cè)下腹作兩個(gè)穿刺點(diǎn)，大小為0.5cm左右。手術(shù)前先采用腹腔鏡對患者進(jìn)行診斷，按照順序，

表2??兩組患者術(shù)后情況比較（）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）

實(shí)驗(yàn)組 30 21.21±3.33﹡ 22.6±5.6﹡ 3.05±0.98﹡ 4.23±2.2﹡

對照組 30 60.29±12.31 39.2±11.4 6.43±2.31 6.90±2.5

t 16.79 7.16 7.38 4.39

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

先對子宮直腸陷凹進(jìn)行檢查，之后是兩側(cè)卵巢和輸卵管，并從順時(shí)針方向?qū)ε枨桓鼓け砻孢M(jìn)行觀察，之后對子宮膀胱腹膜陷凹以及子宮體進(jìn)行觀察和分析。腹腔鏡檢查如果顯示患者存在黑色結(jié)節(jié)病灶、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或者巧克力囊腫，則確診為子宮內(nèi)膜異位癥[3]。以下是針對實(shí)驗(yàn)組患者具體情況所采取的幾種手術(shù)方法。

（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)[4]：對于囊腫直徑在5cm以上的的患者，需要對創(chuàng)面進(jìn)行電凝，血液不能完全止住的患者，可以采用3-0可吸收線對卵巢進(jìn)行縫合，使其解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。如果囊腫直徑在5cm以下，則需要采用電凝燒灼卵巢創(chuàng)面幫助患者止血，卵巢不進(jìn)行縫合。（2）電凝法[5]：對于病灶位置處于腹膜、卵巢以及骶韌帶等表面的異位病灶，需要采用單極電凝或者雙極電凝或者內(nèi)凝對病灶進(jìn)行燒灼。（3）其他[6]：對于其他盆腔內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者，采用美蘭通液檢查，如果存在遠(yuǎn)端阻塞、輸卵管傘端閉鎖，則對患者采用輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后采用生理鹽水對盆腔進(jìn)行沖洗，使用幾丁糖預(yù)防粘連。術(shù)后采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，并在術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)第1天使用孕三烯酮進(jìn)行治療，每次2.5mg，每周服用2次。

1.2.2?對照組治療方法?對照組患者在臨床上主要采用持續(xù)性麻醉，并進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，剖腹后對盆腔腹膜進(jìn)行探查，如果存在黑色結(jié)節(jié)病灶、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或者是巧克力囊腫則確診為子宮內(nèi)膜異位癥。分期后對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療[7]。

1.3?觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后情況以及隨訪情況進(jìn)行觀察和比較。其中術(shù)中情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量；術(shù)后情況包括下床活動(dòng)時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間；隨訪情況則包括術(shù)后復(fù)發(fā)情況、妊娠率以及疼痛消失情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者術(shù)中情況比較（表1）

表1??兩組患者術(shù)中情況比較（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL）

實(shí)驗(yàn)組 30 120.2±23.2 49.5±25.6﹡

對照組 30 128.8±24.3 142.2±55.6

t 1.4021 8.2950

P 0.8047 ＜0.05

注：與對照組比較，﹡P＜0.05

2.2?兩組患者術(shù)后情況比較（表2）

2.3?兩組患者隨訪情況比較（表3）

表3??兩組患者隨訪情況比較[%（n/n）]

組別 n 疼痛消失 復(fù)發(fā)率 妊娠率

實(shí)驗(yàn)組 30 83.3（25/30） 3.3（1/30） 66.7（8/12）

對照組 30 80.0（24/30） 6.7（2/30） 30.0（3/10）﹡

x2 0.11 0.35 1.65

P 0.74 0.5536 0.20

注：與對照組比較，*P＜0.05

3?討論

在臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥主要采用手術(shù)治療，相比傳統(tǒng)的開腹治療，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性使其得到了應(yīng)用[8]。采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，有效降低盆腔器官的長時(shí)間顯露，降低刺激性物質(zhì)如滑石粉等對盆腔組織的刺激，降低術(shù)后粘連的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)組要采用電切電凝進(jìn)行止血，其出血量相比傳統(tǒng)開腹治療顯著降低，體現(xiàn)出其微創(chuàng)性[9]。另外，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間短，有利于患者肛門盡早排氣和進(jìn)食，降低術(shù)后腸部粘連的情況。微創(chuàng)性也使得患者下床活動(dòng)時(shí)間縮短，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，采用腹腔鏡對患者進(jìn)行診斷，有利于微小病灶的發(fā)現(xiàn)，提高了病灶診斷的檢出率。腹腔鏡下切除結(jié)合電凝止血，相比開腹手術(shù)，疼痛改善更為顯著。腹腔鏡手術(shù)在目前是內(nèi)異癥合并不孕的常規(guī)治療方法，通過腹腔鏡手術(shù)，能夠有效對病灶、分離粘連以及恢復(fù)解剖進(jìn)行消除，另外術(shù)中使用了大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，能夠有效對盆腔內(nèi)部對精子、受精卵以及卵巢等有害的免疫因子以及自由基等物質(zhì)進(jìn)行清除，從而有利于患者的生育。種種配合，也使得腹腔鏡手術(shù)后不孕患者的妊娠率大大提高[10]。

國內(nèi)國外研究顯示，在臨床診斷中，腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥治療最為有效的方法，然而，其也存在一些缺點(diǎn)，比如在細(xì)微病灶的觀察上還是存在局限性。張延輝等經(jīng)過研究，對近幾年來的子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展進(jìn)行分析，深刻認(rèn)識到腹腔鏡手術(shù)的適用群體需要排除其他原因所致的不孕患者，且由于腹腔鏡手術(shù)治療的費(fèi)用相對較高，對于原因不明確的不孕患者，可以考慮采用其他檢查方法進(jìn)行治療。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上相比開腹手術(shù)更有價(jià)值和有效，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療，相比對照組，術(shù)中情況、術(shù)后情況以及隨訪情況優(yōu)越性，可見，腹腔鏡手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜異位癥的治療上，值得推廣和普及。

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（收稿日期：2013-11-25）