蔡荷鳳

臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用體會

蔡荷鳳

目的 探討臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的護(hù)理效果。方法 選擇2011年8月～2012年6月在江西省九江市第一人民醫(yī)院治療的98例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者，隨機(jī)分為2組（n=49），實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較2組患者健康知識掌握程度、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者健康知識掌握程度及滿意度均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者護(hù)理效果較好，可明顯提高患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

肋骨骨折；血?dú)庑?；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用

肋骨骨折合并血?dú)庑厥桥R床上常見的疾病，患者可出現(xiàn)胸痛、咳嗽及呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、肺水腫甚至死亡[1]，病情危急，本研究探討臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月～2012年6月在江西省九江市第一人民醫(yī)院治療的98例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者，隨機(jī)分為2組（n=49）。實(shí)驗(yàn)組，男26例，女23例；年齡19～53歲，平均年齡（35.8±3.1）歲；33例為閉合性損傷，16例為開放性損傷。對照組，男27例，女22例；年齡18～55歲，平均年齡（36.2±3.3）歲；32例為閉合性損傷，17例為開放性損傷。2組患者的性別、年齡及損傷類型基本一致，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑。

1.2.1 制定護(hù)理路徑表[2]根據(jù)收治患者的臨床特點(diǎn)、護(hù)理項(xiàng)目及時(shí)間，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩淖o(hù)理需求，制定不同階段患者的護(hù)理要求，制定臨床護(hù)理措施，并由ICU及胸外科主任進(jìn)行討論并做出修改。

1.2.2 培訓(xùn)護(hù)理人員 有護(hù)理部門護(hù)士長對ICU及胸外科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對護(hù)理中的細(xì)節(jié)及護(hù)患關(guān)系的溝通內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，告知參與的護(hù)士嚴(yán)格掌握護(hù)理路徑表中的每項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.3 護(hù)理方法[3]（1）護(hù)士將臨床路徑表放于病歷夾中；（2）術(shù)后，ICU護(hù)士告知手術(shù)室護(hù)理人員有關(guān)患者的病情、用藥、靜脈管道等情況，連接監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)，標(biāo)注各個(gè)引流管并固定，記錄監(jiān)護(hù)情況，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況，進(jìn)行必要的心理護(hù)理等；（3）次日，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后，對患者進(jìn)行宣傳教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，告知患者有效咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后觀察患者傷口敷料情況，對引流管進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者正確飲食，按照護(hù)理路徑表中進(jìn)行逐項(xiàng)打“√”。對于沒有實(shí)施的項(xiàng)目，打“×”。對于護(hù)理路徑中發(fā)生的變化，在路徑表中標(biāo)明，且應(yīng)該組織談?wù)摃?，探討發(fā)生變異的原因，并采取有效的處理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康知識掌握情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者健康知識掌握程度明顯高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者健康知識掌握情況比較（n）

2.2 2組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度均明顯高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者滿意度比較（n）

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組49例患者僅有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為泌尿道及呼吸道感染，對照組49例患者中有13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，有3例頭痛，4例嘔吐，6例為呼吸道感染，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肋骨骨折是胸部常見的創(chuàng)傷之一，約有70%以上的患者可發(fā)生氣胸，胸部外傷患者大多由于交通意外、擠壓或墜落等原因?qū)е碌?，患者病情?yán)重程度不一，病情變化復(fù)雜，應(yīng)該積極進(jìn)行有效的搶救[4]，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致窒息、失血性休克等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種護(hù)理模式，主要是對于特定的病人，時(shí)間作為橫軸，入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理等護(hù)理手段作為縱軸，制定一個(gè)完整的計(jì)劃表[5]，根據(jù)計(jì)劃，詳細(xì)記錄何時(shí)進(jìn)行哪種檢查，病情達(dá)到哪種程度，保證護(hù)理工作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，不再是盲目地進(jìn)行，是一種有計(jì)劃的護(hù)理模式。

本研究對于98例肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識掌握程度及滿意度均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對于肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者護(hù)理效果較好，可明顯提高患者滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李美萍,殷梅,李文,等.針吸肺活檢引起氣胸的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,12（2）：160.

[2] 吳紅霞,安勤.臨床護(hù)理路徑在普外科病人的應(yīng)用[J].護(hù)理研究, 2005,19:1351

[3] 劉秀芹.56例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(23):201-202．

[4] 尹真寶,竺永健.63例閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠^察及護(hù)理[J].黃石理工學(xué)院學(xué)報(bào),2008,24(4):53-55．

[5] 暢秀清．33例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊叩呐R床護(hù)理干預(yù)[J].健康大視野,2012,20(11):200．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.088

江西 332000 江西省九江市第一人民醫(yī)院門診部 （蔡荷鳳）