何芬蘭 張玲 楊春雷 張進(jìn)祥 曾善香

開放式管理新模式對(duì)抑郁癥的康復(fù)影響觀察

何芬蘭 張玲 楊春雷 張進(jìn)祥 曾善香

目的 觀察開放式管理新模式對(duì)抑郁癥的康復(fù)影響。方法 選取南寧市第五人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者80例，按照分層隨機(jī)發(fā)隨機(jī)分成開放組和封閉組（n=40）。2組均給予常規(guī)治療，開放組采取開放式管理新模式，封閉組采取封閉式管理模式，比較2組管理模式對(duì)康復(fù)的影響。結(jié)果開放組總有效率90.00%，封閉組總有效率85.00%，開放組總有效率與封閉組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開放組依從率82.50%，封閉組依從率65.00%，開放組依從率明顯高于封閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。開放組復(fù)發(fā)率17.50%，再住院率15.00%，封閉組復(fù)發(fā)率32.50%，再住院率30.00%，開放組復(fù)發(fā)率、再住院率均低于封閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開放式管理模式可提高患者依從性，并降低患者復(fù)發(fā)率以及再入院率，為一種較為先進(jìn)的抑郁癥患者管理方法。

開放式管理；新模式；抑郁癥；康復(fù)

抑郁癥的發(fā)生率正逐年增高，與逐漸改變的社會(huì)風(fēng)氣、生活方式等有直接關(guān)系，因此抑郁癥患者的治療與護(hù)理也成為了臨床熱議話題。抑郁癥患者住院時(shí)采取的傳統(tǒng)的封閉式管理逐漸遭到質(zhì)疑，而開放式新管理模式被證實(shí)有著諸多封閉式管理所不具有的優(yōu)越性[1]。本研究對(duì)抑郁癥患者開放式管理模式產(chǎn)生的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南寧市第五人民醫(yī)院自2011年12月～2013年12月收治的抑郁癥患者80例，按照分層隨機(jī)發(fā)隨機(jī)分成開放組和封閉組，每組40例。開放組男23例，女17例，年齡17～38歲，平均年齡（27.6±12.2）歲；封閉組男22例，女18例，年齡18～39歲，平均年齡（27.7±12.2）歲；2組患者性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者均采取常規(guī)治療；開放組采取開放式管理新模式，患者病房可采取標(biāo)準(zhǔn)的雙人病房，病房?jī)?nèi)要安裝寬帶、電話、熱水器等常用電器。治療期間家屬需全程陪護(hù)，患者可自由活動(dòng)，若外出需有人陪護(hù)。督促患者參加集體健身運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者讀書寫日記。多與患者溝通，指導(dǎo)家屬與患者的溝通技巧，每周1h。封閉組采取封閉式管理模式，患者需在全封閉式病房，不許家屬陪護(hù)，不可自由外出活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采取目前國(guó)內(nèi)通用的四級(jí)評(píng)定方法[2]。痊愈：臨床癥狀完全消失，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率≥80%；顯效：臨床癥狀基本消失，HAMD減分率50%～79%；有效：臨床癥狀有明顯改善，HAMD減分率30%～49%；無效：不符合上述情況；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采取目前國(guó)內(nèi)通用的三級(jí)評(píng)定方法[2]。完全依從：患者自愿定期復(fù)查、按時(shí)按量服藥；部分依從：患者定期復(fù)查、不按時(shí)按量服藥；不依從：不符合上述情況。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者康復(fù)情況 開放組總有效率與封閉組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組抑郁癥患者康復(fù)情況比較[n（%）]

2.2 2組患者依從情況 開放組依從率明顯高于封閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組抑郁癥患者依從情況比較[n（%）]

2.3 2組患者復(fù)發(fā)率、再住院率、意外事件發(fā)生率 開放組復(fù)發(fā)率、再住院率均低于封閉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組抑郁癥患者復(fù)發(fā)率、再住院率、意外事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥為一種全球性的疾病，隨著近年生活方式的改變，抑郁癥的患病率正逐年增高。該病具有相當(dāng)大的危害[3]。因抑郁癥而自殘、自殺的患者較多，因此該病致殘、致死率居高不下。由于其為一種神經(jīng)疾病，藥物治療起效較慢，因此患者需要住院一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)。而患者住院時(shí)采取的管理模式則成為了一項(xiàng)棘手的問題[4]。由于傳統(tǒng)理論認(rèn)為，抑郁癥自殺傾向大多來源于外界不良應(yīng)激，因此多數(shù)病房均采用封閉式管理，期望降低該病的自殺率[5]。但封閉式管理也帶來了患者的生理、精神需求得不到滿足，不利于疾病康復(fù)的弊端，而長(zhǎng)期處于封閉環(huán)境，正常人都會(huì)面臨生活無趣、價(jià)值感缺失等問題，何況抑郁癥患者，因此開放式管理新模式逐漸被學(xué)者研究，目前已經(jīng)逐漸成為抑郁癥病房管理模式的新潮流[6]。

開放式管理具有許多封閉式管理所不具有的優(yōu)勢(shì)，一方面患者通過與外界的良性接觸，增加對(duì)生活、對(duì)世界的喜愛，降低自殺可能性[7]。第二方面，開放式管理相當(dāng)于變相給予患者信任感，感受到來自社會(huì)的信任，渴望被理解、尊重、需求、關(guān)愛等心理均可得到滿足，因此對(duì)病情的康復(fù)具有促進(jìn)作用[8]。第三方面，情緒低落的患者通過醫(yī)護(hù)人員從旁指導(dǎo)，參與活動(dòng)，可進(jìn)行一系列的心理調(diào)節(jié)，產(chǎn)生證明作用，恢復(fù)對(duì)社會(huì)的認(rèn)知，扭轉(zhuǎn)病態(tài)心理。本研究結(jié)果顯示，2組患者采用藥物相同的緣故，因此療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于采取開發(fā)式管理，患者依從性得到了明顯提升，并且患者也是心態(tài)良好的表現(xiàn)，并且復(fù)發(fā)率以及再入院率明顯低于封閉組。說明開放式管理在目前社會(huì)背景下較封閉式管理更加優(yōu)勢(shì)，使患者接觸社會(huì)是有利的，可成為抑郁癥患者管理的標(biāo)準(zhǔn)模式。

[1] 朱玉星，劉勇，孫群星，等.開放式與封閉式管理對(duì)抑郁癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(20):11-13.

[2] 吳玉燕，徐敏寧，穆霄靜，等.全息導(dǎo)航手術(shù)治療精神病患者的安全防范措施[J].臨床誤診誤治，2010，23(6):589-590.

[3] 馬洪霞，陳圣霞，李遵清，等.共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒及生活功能的改善作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(9): 817-819.

[4] 葉小清,馮奕梅,鄧春玲,等.綜合醫(yī)院開放式心理病房590例抑郁癥患者的效果評(píng)價(jià)與體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,17(17):226-228.

[5] 汪作為,王亞光,方芳,等.認(rèn)知行為教育和自我管理預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)惡化的效果[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(12):1095-1097.

[6] 王美麗.開放管理住院抑郁障礙患者家屬心理調(diào)查與護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(5):48-49.

[7] 魏愛榮,汪磊萍,周艾英,等.案管理優(yōu)勢(shì)模式對(duì)抑郁癥患者抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(14):1681-1683.

[8] 程家蓉,袁金蓮,李明芳,等.家屬藥物管理技能訓(xùn)練對(duì)女性首發(fā)抑郁癥患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(7):9-12.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.077

廣西 530001南寧市第五人民醫(yī)院 （何芬蘭 張玲 楊春雷張進(jìn)祥 曾善香）