余德生 陳諫開 鄧玉萍

腹腔鏡治療結(jié)腸癌的療效觀察

余德生 陳諫開 鄧玉萍

目的 觀察腹腔鏡治療結(jié)腸癌的臨床療效及安全性。方法 以清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院2011年1月～2012年10月收治的84例結(jié)腸癌患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組（n=42），觀察組采用腹腔鏡治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對比分析2組的臨床治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在手術(shù)時間、淋巴清掃數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對照組無差異。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡治療結(jié)腸癌的效果可靠，且創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，值得在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤[1]。在我國，腹腔鏡用于治療結(jié)腸疾病已有近20年歷史[2]。本文對42例結(jié)腸癌患者采用了腹腔鏡手術(shù)治療，探討其手術(shù)方式的療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院2011年1月～2012年10月收治的結(jié)腸患者84例作為研究對象，分為觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男21例，女21例。年齡34～65歲，平均（47.4±7.5）歲；12例低分化腺癌，25例中分化腺癌，5例高分化腺癌。梗阻部位在降結(jié)腸8例，10例橫結(jié)腸，15例乙狀結(jié)腸，4例左半結(jié)腸，5例右半結(jié)腸。對照組男24例，女18例。年齡35～68歲，平均（49.3±8.1）歲；12例低分化腺癌，23例中分化腺癌，7例高分化腺癌。梗阻部位7例降結(jié)腸，11例橫結(jié)腸，13例乙狀結(jié)腸，5例左半結(jié)腸，6例右半結(jié)腸。2組患者在一般資料方面無差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[3](1)患者經(jīng)結(jié)直腸鏡并經(jīng)病理活檢確診；(2)分期在Dukes分級在C2期以上的；(3)排除嚴(yán)重重要臟器功能障礙;本次手術(shù)前未接受放、化療及其他治療。

1.3 方法 觀察組采用腹腔鏡方式進行治療?；颊呷楹?，取平臥位，建立CO2氣腹，并將壓力控制在15mmHg左右；操作孔選擇在左右麥?zhǔn)宵c和對應(yīng)的位置，觀察孔部位選擇在臍上，置入腹腔鏡和操作器械后，探查腹腔內(nèi)部情況，明確腫瘤的大小、位置及有無轉(zhuǎn)移，根據(jù)要求游離結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、側(cè)腹膜等，當(dāng)游離結(jié)腸系膜至腫瘤相應(yīng)的血管根部時，將腸管及腫瘤提至切口外，在直視下將腸管系膜、血管及根部腸系膜血管離斷，并清掃淋巴結(jié)。癌腫發(fā)生在降結(jié)腸、橫結(jié)腸的患者在腹部適當(dāng)位置作3～5cm的切口，將腸段提出切口后游離后切除，兩斷端腸管吻合后，將其重新放回腹腔。發(fā)生乙狀結(jié)腸癌的患者在腫瘤上端15cm左右，用超聲刀將乙狀結(jié)腸系膜分離至腸系膜下血管附近，完全離斷系膜后清掃盆腔，穿刺入直腸間隙，銳性分離骶前筋膜前方，至腫瘤下方5cm左右。在拖出腹腔前，腸段所有病變部位的切口用無菌塑料袋保護。對照組采用常規(guī)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)進行治療。2組患者術(shù)后均給予抗生素及術(shù)后常規(guī)治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組觀察指標(biāo)比較 觀察組住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在手術(shù)時間和淋巴清掃數(shù)方面與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組觀察指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.718）。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

目前，大腸癌的發(fā)病率已位居癌癥發(fā)病率的第2位，手術(shù)是根治該病的有效治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥多，對患者的恢復(fù)不利。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用及推廣，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌被廣泛應(yīng)用[4]。能否應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌，主要考慮以下幾個方面：(1)癌外表現(xiàn)、激素分泌和腫瘤標(biāo)志物等生物學(xué)特征；(2)分化及浸潤情況；(3)腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤位置和大小等[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、腸蠕動恢復(fù)時間及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在手術(shù)時間和淋巴清掃數(shù)方面與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與其他研究者的結(jié)果相一致[6-7]。張明興等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡治療結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)期療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌治療效果可靠，并發(fā)癥少，可以在臨床推廣及廣泛應(yīng)用。

[1] 馬麗.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較［J］.實用醫(yī)藥雜志，2012，29(7):582-583.

[2] 鄭民華.我國腹腔鏡結(jié)直腸外科的發(fā)展[J].腹腔鏡外科雜志,2010, 15(6):401-403.

[3] 黃林.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):26-27.

[4] 秦毅敏.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效對比[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（6）：1279-1280.

[5] 蔣磊.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，15（30）：871-872.

[6] 陸世明.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析[J]白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11(1):17-18.

[7] 黃祥魁.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20（1）：64-65.

[8] 張明興，肖新春.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效評價[J]中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013,20（4）：371-373.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.075

廣東 511500 清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院普外科 （余德生 陳諫開鄧玉萍）