楊御華

妊娠梅毒患者的臨床特點(diǎn)和影響妊娠結(jié)局的因素

楊御華

目的 探討妊娠梅毒患者的臨床特點(diǎn)和影響妊娠結(jié)局的因素。方法 選取常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的61例妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象，依據(jù)患者妊娠期是否行全療程抗梅毒治療，將患者分為治療組(n=33)和未治療組(n=28)。觀察比較2組孕婦的妊娠結(jié)局、圍生兒預(yù)后及新生兒先天梅毒的發(fā)生情況。同時(shí)根據(jù)母血清快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)滴度高低，將孕婦分為≤1∶8組和≥1∶16組，觀察血清滴度對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 妊娠結(jié)局方面，治療組足月分娩率為100%（33/33），未治療組75%（21/28），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組分娩正常新生兒24例(72.73%)，未治療組為7例(25.00%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全程抗梅毒治療可有效改善妊娠梅毒患者妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后，降低先天梅毒患兒發(fā)生率。母血清RPR滴度高低及用藥情況，是影響妊娠梅毒結(jié)局的重要因素，應(yīng)予以高度重視。

妊娠梅毒；妊娠結(jié)局；圍生兒預(yù)后

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種高度傳染的性傳播疾病，幾乎可損害全身各個(gè)器官。妊娠梅毒是指發(fā)生在妊娠期的梅毒，不僅給孕婦本身身體健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，還可通過(guò)母嬰傳播將梅毒病原體傳染給胎兒，梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒后，易引起流產(chǎn)、死胎、先天梅毒和新生兒死亡，對(duì)新生兒帶來(lái)難以預(yù)知的危害[1-2]。對(duì)此，廣大醫(yī)務(wù)人員及妊娠梅毒患者應(yīng)予以高度重視。為探討妊娠梅毒患者的臨床特點(diǎn)和影響妊娠結(jié)局的因素，提高臨床診療率，保護(hù)梅毒孕婦和新生兒，本研究對(duì)常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月所收治的61例妊娠梅毒患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常德市婦幼保健院自2010年1月～2013年1月收治的61例妊娠梅毒患者作為研究對(duì)象，患者均在第一次就診時(shí)建檔，新生兒均隨訪至出生后24個(gè)月。61例患者，年齡21～42歲，平均年齡(27.6±8.5)歲。其中20～39歲51例，占83.61%；初產(chǎn)婦41例(67.21%)，經(jīng)產(chǎn)婦20例(32.79%)；早期梅毒58例(95.08%)，包括早期潛伏梅毒52例，I期梅毒3例，II期梅毒3例；晚期潛伏梅毒3例。患者均由血清學(xué)檢查進(jìn)行確診。1例妊娠梅毒患者中，33例患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確診患有梅毒后給予及時(shí)、規(guī)范的全療程抗梅毒治療(治療組)。其余28例患者因未進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查，臨分娩時(shí)經(jīng)常規(guī)檢查才發(fā)現(xiàn)患有梅毒，未進(jìn)行全療程的抗梅毒治療(未治療組)

1.2 臨床表現(xiàn)與診斷 61例妊娠梅毒患者中，I期梅毒3例，臨床表現(xiàn)為外陰硬下疳；II期梅毒3例，表現(xiàn)為全身散在暗紅色斑丘疹；潛伏梅毒55例，臨床癥狀不明顯。對(duì)患者進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體紅細(xì)胞凝試驗(yàn)(TPHA)進(jìn)行診斷，檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。

先天梅毒診斷依據(jù)[3]：為新生兒和母親梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢查均陽(yáng)性；新生兒出生時(shí)RPR滴度高于母親4倍以上。新生兒臨床表現(xiàn)兩種以上先天梅毒的臨床表現(xiàn)，即肢端掌趾脫皮、皮膚斑疹、肝脾腫大、出生低體質(zhì)量?jī)?、呼吸困難、貧血、病理性黃疸、血小板減少和水腫。

1.3 治療方法 針對(duì)患者不同病情采取不同的治療方案。早期梅毒患者肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素80萬(wàn)U頭孢曲松1g，1次/d，連續(xù)10d為1個(gè)療程；也可給予紅霉素500mg，口服，4次/d，15d為1個(gè)療程。晚期梅毒患者給予普魯卡因青霉素，連續(xù)20d為1個(gè)療程。治療期間患者不可進(jìn)行性生活。

對(duì)患者進(jìn)行快速血漿RPR篩查，觀察比較母血清RPR滴度對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的妊娠結(jié)局和圍生兒預(yù)后 妊娠結(jié)局方面，治療組足月分娩率為100%，未治療組為75%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在圍生兒預(yù)后方面，治療組分娩正常新生兒者24例(72.73%)，未治療組為7例(25.00%)，治療組顯著優(yōu)于未治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外，治療組先天梅毒兒、窒息兒、低體質(zhì)量?jī)汉托律鷥核劳雎示陀谖粗委熃M（見(jiàn)表1）。

表1 2組孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后比較[n(%)]

2.2 母血清RPR滴度與妊娠結(jié)局的關(guān)系 根據(jù)檢查結(jié)果將孕婦分為≤1∶8組(A組)和≥1∶16組(B組)，其中A組42例，B組19例。A組足月兒40例(95.24%)，早產(chǎn)兒2例，先天梅毒兒16例，無(wú)畸形兒和死亡病例；B組足月兒13例(68.42%)，早產(chǎn)兒6例，先天梅毒兒14例，畸形兒1例，死亡3例。2組在圍生兒預(yù)后和先天梅毒兒發(fā)病率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 用藥與先天梅毒兒的關(guān)系 治療組33例患者中，使用青霉素者24例，先天梅毒兒6例，發(fā)生率25.0%；使用頭孢曲松者9例，先天梅毒兒2例，發(fā)生率22.2%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來(lái)，隨著性傳播疾病發(fā)病率增高以及妊娠期梅毒篩查的普遍開(kāi)展，妊娠梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[4-6]。本研究結(jié)果表明，妊娠梅毒多為潛伏梅毒，臨床無(wú)明顯癥狀，這可能與孕婦體內(nèi)免疫系統(tǒng)暫時(shí)處于抑制狀態(tài)有關(guān)。為及時(shí)有效地控制妊娠梅毒和先天梅毒的發(fā)生，育齡夫婦應(yīng)進(jìn)行孕產(chǎn)期產(chǎn)前教育，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前健康檢查，一旦確診患有梅毒，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的幫助下進(jìn)行全療程的抗梅毒治療，降低先天梅毒兒發(fā)生率。

此外，孕婦感染梅毒螺旋體程度與胎兒預(yù)后密切相關(guān)[7-8]，是影響圍生兒預(yù)后的重要因素，RPR滴度是反映孕婦體內(nèi)梅毒的感染程度的重要因素。本研究結(jié)果表明，A組孕婦足月兒發(fā)生率顯著高于B組。此外，妊娠結(jié)局還與藥物應(yīng)用有關(guān)，選用青霉素和頭孢曲松的患者先天梅毒兒發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故青霉素過(guò)敏患者可選用頭孢曲松作為替代藥物。

綜上所述，妊娠梅毒多以潛伏為主，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷手段，育齡婦女應(yīng)及時(shí)進(jìn)行健康檢查。一旦血清學(xué)試驗(yàn)為陽(yáng)性，則對(duì)孕婦及其新生兒進(jìn)行全面檢查，及早進(jìn)行診斷治療。此外，除了RPR滴度外，臨床用藥也是影響妊娠梅毒結(jié)局的重要因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以高度重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.069

湖南 415000 常德市婦幼保健院 (楊御華)