張仕菊

窄帶成像技術（NBI）在Barrett食管中的診斷價值

張仕菊

目的 分析窄帶成像技術（NBI）在Barrett食管中的診斷價值。方法 選取山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院58例通過胃鏡檢查病理確診為Barrett食管患者，使其分別在普通內鏡模式、NBI模式下觀察，評價食管黏膜病變輪廓，然后計算出圖像清晰度，在患者病變位置靶向下取活檢實施病理檢查。結果 在58例患者中，普通模式下病變檢出率為63.8%；NBI模式下病變檢出率為87.9%.兩者檢出率相比，后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。普通模式下病變圖像清晰度評分總分是68分，NBI模式下病變圖像清晰度評分總分是125分，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 窄帶成像技術操作簡單便捷，可以清晰地顯示出Barrett食管患者的病變輪廓，有助于對病變部位實施靶向病理活檢。

內鏡檢查；Barrett食管；窄帶成像技術；診斷

Barrett食管指的是患者食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮取代的病理情況，可能會伴隨有腸化或者無腸化，而伴隨有特殊腸上皮化生的患者屬于食管腺癌癌癥之前的病變征兆[1]。近年來，隨著環(huán)境的惡化，食管腺癌的發(fā)病率逐漸提高，與Barrett食管息息相關。每年Barrett食管發(fā)展成食管腺癌的患者和正常人群比例約為（0.5∶0.07）%[2]。本研究選取山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院58例通過胃鏡檢查病理確診為Barrett食管患者，分別在普通內鏡模式、NBI模式下觀察，進一步分析NBI在Barrett食管中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院2013年7月～2014年7月期間收治的58例通過胃鏡檢查病理確診為Barrett食管患者作為本次研究對象，其中男37例，女21例，年齡33～78歲，平均年齡（45.6±11.3）歲。

1.2 方法 選用型號為Olympus GIF-H260電子內鏡，輔之以型號為CV-260SL的冷光源、圖像處理裝置進行胃鏡檢查。在檢查前15min讓患者口服10mL的胃鏡潤滑膠漿，并在其口咽部噴5mL的多卡因。進鏡以后分別在普通模式、NBI模式條件下仔細觀察食管黏膜，當發(fā)現患者可疑病灶的形態(tài)、界限，以及其與周圍區(qū)域的顏色區(qū)別后，評價病變輪廓，并計算出圖像清晰度，收集多幀圖片。當完成上述檢查以后用一次性活檢鉗在患者病變位置靶向下取活檢實施病理檢查，患者的病變組織切片都實施蘇木精伊紅染色觀察。

1.3 評定標準 比較分析觀察到的Barrett食管患者的病變輪廓清晰度，評分標準為：1分，完全模糊；2分，模糊但依稀可見；3分，比較清晰；4分，非常清晰，容易辨認。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS20.0統(tǒng)計包分析統(tǒng)計所有數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 普通模式和NBI模式下病變檢出率 在58例患者中，普通模式下檢查出病變37例，檢出率為63.8%；NBI模式下檢查出病變51例，檢出率為87.9%，兩者檢出率相比，后者明顯高于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 普通模式和NBI模式下病變圖像清晰度 普通模式和NBI模式下都發(fā)現病變42例患者。比較兩種模式下病變圖像清晰度可知，兩種模式對Barrett食管的病變輪廓有明顯區(qū)別，NBI模式明顯好于普通模式（P＜0.05，見表1）。

表1 普通模式和NBI模式下病變圖像清晰度情況（n）

3 討論

正常人的消化道組織如果發(fā)生病變，那么其黏膜表面結構、毛細血管形態(tài)都會發(fā)生不同程度的變化。若在內鏡下識別這些異常改變，并且對改變部位實施定向活檢，就能夠提高早期病變檢出率[3-4]。本次研究采用普通模式、NBI模式診斷Barrett食管，輔之以病理組織學為最后診斷標準，結果發(fā)現NBI模式對病變的檢出率要遠遠高于普通模式（P＜0.05）。這表明靶向活檢能夠提高病變檢出率，有臨床實用價值。同時根據勞有益[5]、戈之錚等[6]研究報道，NBI模式能夠清晰顯示出Barrett食管腺管開口以及毛細血管，進而合理指導對病變的精確活檢，減少活檢次數。

本研究結果顯示，普通模式下病變圖像清晰度評分總分是68分，NBI模式下病變圖像清晰度評分總分是125分，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明NBI模式顯示Barrett食管病變輪廓要由于普通模式。根據Pera等[7]研究發(fā)現，NBI模式尤其容易發(fā)現患者食管的早期癌癥、不規(guī)則黏膜結構，以及不正常毛細血管形態(tài)的高度異型增生癥狀。其特異性高達77%～99%，敏感性高達94%～100%。

NBI作為新興的內鏡技術，已經表現出對消化道良性疾病或惡性疾病的診斷價值。這種技術的基本原理是利用特殊的濾光器過濾、窄化寬帶光譜，然后形成紅色、藍色或者綠色的窄帶光波，同時強化藍光[8-9]。由于藍光窄帶光光波的穿透力不強，照射只能達到組織淺表層，進而促使黏膜對比度與清晰度增強，清晰地顯示出黏膜表面以及腺管開口處的形態(tài)，同時血紅蛋白自身的光學特點對藍光有強烈吸收能力，所以，該模式下可以清晰顯示出黏膜下微血管變化情況[10-11]。與普通模式相比，NBI模式的優(yōu)點在于：（1）顯示圖形清晰，有助于發(fā)現Barrett食管病變，依據黏膜變化能夠靈活選擇活檢，進而提高標本陽性率[12-13]；（2）進行近距離、放大模式的觀察，可以有效區(qū)分黏膜微細形態(tài)與毛細血管形態(tài)的不同，進而早日判斷出Barrett食管病變的性質；（3）不用使用染料就可以促使食管黏膜染色，能夠取代傳統(tǒng)的染色內鏡。而若使用傳統(tǒng)染色內鏡，操作步驟繁瑣，要求操作者必須掌握高超的操作技巧才能確保染色質量[14-15]。而NBI只需要輕輕按切換鍵切換模式就能快速根據患者病情實現普通內鏡成像與NBI系統(tǒng)之間的轉換，很方便地對Barrett食管病變部位進行反復觀察。

總之，窄帶成像技術操作簡單便捷，可以清晰地顯示出Barrett食管患者的病變輪廓，有助于對病變部位實施靶向病理活檢，且操作簡單，可大大減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

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[3] 鄧衛(wèi)平,童強.窄帶成像放大內鏡在Barrett食管中的診斷價值[J].鄖陽醫(yī)學院學報，2010，7(3):185-186.

[4] 曹鴻飛,曹鴻茹.窄帶成像技術在Barrett食管中的應用進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2010，9(6):289-290.

[5] 勞有益.窄帶成像技術下APC治療大腸息肉的臨床應用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，9(32):357-358.

[6] 戈之錚,陸秋云.內鏡窄帶成像技術在診斷Bar rett 食管中的作用研究[J].中華消化內鏡雜志,2007,24(1):14-18.

[7] Manuel Pera，Miguel Pera，Carmen Bolós.Duodenal-content Reflux Into the Esophagus Leads to Expression of Cdx2 and Muc2 in Areas of Squamous Epithelium in Rats[J].Journal of Gastrointestinal Surgery,2007，6 (7):156-157.

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Objective To analyze the value for narrow-band imaging (NBI) in the diagnosis of Barrett esophagus.Methods Selected 58 patients with pathological diagnosed by gastroscopy for Barrett esophagus, make its respectively observed in normal mode, NBI endoscopy mode, evaluation of esophageal mucosa lesions in outline, and then calculate the image resolution, take a biopsy under patients with lesion location targeting pathologic examination. Results In 58 patients, common mode lesion detection rate was 63.8%; NBI mode lesion detection rate 87.9% detection rate compared to the two the latter is significantly higher than the former (P<0.05), the difference was statistically significant. Lesions in normal mode image clarity rating score was 68 points, NBI mode lesions, image clarity rating score was 125 points, compared the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Simple operation is convenient, narrow-band imaging can clearly show the esophageal lesions in patients with Barrett, outline, help to implement the lesion site targeted biopsy pathology.

Barrett esophagus; Endoscopy; Narrow band imaging; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.032

山東 271200 山東省新泰市新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院消化內科（張仕菊）