李海林 劉國(guó)忠

60例臨床不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分析

李海林 劉國(guó)忠

目的 探討血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因。方法 選擇2013年1月～2013年6月在吉安市中心人民醫(yī)院接受檢驗(yàn)的60例送檢血液不合格標(biāo)本作為研究對(duì)象，并對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 血液標(biāo)本不合格的原因主要有采集量不足或過多(38.3%)、采集時(shí)間不當(dāng)(23.3%)、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝塊(16.7%)、標(biāo)本溶血(8.3%)、其他(13.3%)。結(jié)論 在血液標(biāo)本的采集操作中，需謹(jǐn)慎對(duì)待和控制每個(gè)操作環(huán)節(jié)，才可有效保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血液標(biāo)本；不合格

在臨床治療中，血液標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)師的治療和患者的病情具有重要的臨床價(jià)值和意義[1-2]。當(dāng)血液檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確或出現(xiàn)異常時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果無法準(zhǔn)確反應(yīng)患者真實(shí)身體狀況及病情，嚴(yán)重影響疾病的診斷和治療效果。在本次研究中，本研究對(duì)臨床檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本進(jìn)行分析，旨在探討血液標(biāo)本不合格原因，為提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性提供科學(xué)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月在吉安市中心人民醫(yī)院接受檢驗(yàn)的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，按照標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收，其中60例送檢血液標(biāo)本為不合格血液標(biāo)本。

1.2 方法 臨床上，血液標(biāo)本的采集方法主要為皮膚采血法和靜脈采血法2種。（1）皮膚采血法。皮膚采血法主要應(yīng)用于微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管混合血的采集。采集部位為患者左手無名指指端。指端內(nèi)側(cè)的血液為最佳血液標(biāo)本[3-5]。血液采集前需對(duì)所用器皿進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，一人一針，保證無菌操作。采血過程中應(yīng)用75%酒精對(duì)采血相應(yīng)位置進(jìn)行消毒，同時(shí)輕按采血部位，待消毒酒精揮發(fā)后進(jìn)行血液采集操作。采血時(shí)護(hù)士右手持針，垂直進(jìn)針2～3mm，將第一滴血拭去，行血液采集。（2）靜脈采血法。臨床血液采集中，靜脈采血部位通常為體表淺靜脈，肘前和肘正中靜脈為最佳部位。靜脈采血法分為真空采血、開放式采血2種。血液采集前，讓患者坐或仰臥，告知患者盡量放松，保持平和情緒和心態(tài)。進(jìn)行采血操作前仔細(xì)檢查、核對(duì)所用器皿，在相應(yīng)器皿上貼好標(biāo)簽，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行采血穿刺操作[6－7]。穿刺前行相應(yīng)的摸、拍操作，明確較為清晰充盈、易于固定的血管，盡量避免在靜脈留置導(dǎo)管采血，防治血液標(biāo)準(zhǔn)中存在凝塊。行靜脈采血操作時(shí)，須對(duì)針筒進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察其是否存在空氣。血液采集完畢后，嚴(yán)格進(jìn)行相應(yīng)的消毒、密封操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例不合格標(biāo)本主要原因分別為采集量不合理、時(shí)間不恰當(dāng)、溶血、標(biāo)本有凝塊等。其中，采集量過少或過多為23例，占38.3%，采集時(shí)間不恰當(dāng)為14例，占23.3%，血液中有凝塊為10例，占16.7%，血液溶血為5例，占8.3%，其他原因?yàn)?例，占13.3%（見表1）。

表1 采集血液標(biāo)本不合格原因

3 討論

血液標(biāo)本采集的目的主要是為了對(duì)血液中物質(zhì)的相應(yīng)含量進(jìn)行測(cè)定，反應(yīng)患者真實(shí)身體狀況及病情，為臨床診斷及治療提供科學(xué)參考依據(jù)[8-10]。因此，保證送檢血液標(biāo)本的質(zhì)量，是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)臨床診治具有重要價(jià)值和意義。在血液檢驗(yàn)工作中，影響檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中兩個(gè)環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)前血液采集過程中，操作方式是否正確、采集時(shí)間是否合理均對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生直接影響[11-12]。在檢驗(yàn)中的技術(shù)操作和設(shè)備狀態(tài)對(duì)血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在血液標(biāo)本的工作中，需要患者、護(hù)士、檢驗(yàn)人員等進(jìn)行通力合作，才可有效降低送檢血液標(biāo)本的不合格率，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

血液標(biāo)本不合格的原因主要為有以下幾點(diǎn)：（1）采集量不合理。在專用的采集試管中，均含有相應(yīng)計(jì)量抗凝劑，當(dāng)試管中血液與抗凝劑達(dá)到相應(yīng)比例時(shí)，抗凝作用便會(huì)得到發(fā)揮。在血液采集過程中，如血液量過少，采集標(biāo)本中的成分則會(huì)被稀釋；如血液量過多抗凝作用無法得到發(fā)揮，造成血液出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象。由此可見，采集血液量過多或過少均會(huì)對(duì)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。（2）時(shí)間不恰當(dāng)。時(shí)間不恰當(dāng)具體指的是血液采集時(shí)間和送檢時(shí)間不當(dāng)。如在患者進(jìn)食后立即進(jìn)行血液采集，血液標(biāo)本中的甘油三酯、膽紅素、鈣、鈉、膽固醇等含量明顯增高，對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[13]。另外，血液標(biāo)本采集后，送檢人員未能及時(shí)將其送至檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)，這也會(huì)對(duì)血液檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。（3）血液標(biāo)本存在凝塊。凝塊存在的原因主要為血液采集速度過慢、血液未及時(shí)與抗凝劑均勻混合兩種情況的存在。凝塊的存在會(huì)直接導(dǎo)致血液檢測(cè)結(jié)果發(fā)生偏差。（4）血液中存在溶血現(xiàn)象。溶血存在的原因主要為3種：血液在注入試管過程中用力過大或未將針頭拔下，導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞發(fā)生破裂；靜脈采血操作過程中，未一針見血；患者靜脈血管過細(xì)。

提高血液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的措施：（1）血液采集過程中，護(hù)士需保持高度責(zé)任感，認(rèn)真細(xì)致進(jìn)行采集每個(gè)步驟操作。（2）對(duì)血液進(jìn)程采集時(shí)，需嚴(yán)格按照血液標(biāo)本采集步驟及血液量進(jìn)行采集，避免血液標(biāo)本過多或過少。（3）正確掌握血液標(biāo)本采集的合理時(shí)間，在進(jìn)行標(biāo)本采集前，應(yīng)詳細(xì)咨詢患者是否存在剛進(jìn)食、剛進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等情況。標(biāo)本采集完畢后及時(shí)將其送至檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。（4）嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行血液標(biāo)本采集、送檢相關(guān)步驟。（5）醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)血液采集工作人員進(jìn)行標(biāo)本采集、送檢規(guī)范的教育及培訓(xùn)工作，提高標(biāo)本采集工作人員的工作責(zé)任心和采集技能。

綜上所述，在血液標(biāo)本采集過程中，需嚴(yán)格按照相關(guān)要求，謹(jǐn)慎進(jìn)行每個(gè)操作環(huán)節(jié)，才可有效保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，提高血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)血液標(biāo)本檢驗(yàn)的臨床價(jià)值和意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.109

江西 343000 吉安市中心血站 （李海林） 吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（劉國(guó)忠）