楊雪英

兩種不同給藥法在支氣管鏡檢查前咽喉部表面麻醉的效果比較

楊雪英

目的 探討2%利多卡因注射液兩種不同給藥法在支氣管鏡檢查前咽喉部表面麻醉的效果。方法 選取2013年1月～2013年8月廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院在支氣管鏡室做支氣管鏡檢查的患者300例，隨機(jī)均分成2組(n=150)。對(duì)照組檢查前用噴霧器從口腔向舌根噴霧2%利多卡因注射液，3mL/次，作用3～5min后，囑患者吞下，連續(xù)3次。實(shí)驗(yàn)組檢查前用噴霧器從口腔向舌根噴霧2%利多卡因注射液3mL，作用3～5min后，囑患者吐出棄掉，然后在支氣管鏡的誘導(dǎo)下，輕輕撬開會(huì)厭，用注射器經(jīng)活檢孔道對(duì)準(zhǔn)咽喉部、聲帶處注入2%利多卡因注射液3mL，作用2min后囑患者吐出棄掉，連續(xù)2次。觀察2組患者咽喉部麻醉效果和患者對(duì)檢查的滿意度。結(jié)果 對(duì)照組麻醉效果優(yōu)14例，良38例，差98例，優(yōu)良率34.67%；實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)69例，良51例，差30例，優(yōu)良率80%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組對(duì)檢查的總滿意度為50%，觀察組對(duì)檢查的總滿意度為92%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 從口腔向咽喉部，舌根噴霧利多卡因1次，然后在支氣管鏡誘導(dǎo)下經(jīng)活檢孔道，對(duì)準(zhǔn)咽喉部、聲帶處直接噴注利多卡因作咽喉部麻醉，可明顯提高麻醉效果，提高患者對(duì)檢查的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

不同給藥法；咽喉部；表面麻醉

支氣管鏡檢查是呼吸科一項(xiàng)必不可少的侵入性檢查方法，有效的局部麻醉方法是支氣管鏡檢查安全、順利進(jìn)行的保障。目前，我國臨床報(bào)道的支氣管鏡麻醉的方法較多，不同麻醉方法間效果差異比較大。本研究對(duì)300例患者用2%利多卡因兩種不同給藥法作咽喉部局部表面麻醉，觀察2組患者的麻醉效果和2組對(duì)檢查的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年8月廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的在支氣管鏡室進(jìn)行支氣管鏡檢查的患者300例，隨機(jī)均分為2組（n=150）。對(duì)照組男82例，女68例，年齡18～72歲，平均45歲；實(shí)驗(yàn)組男91例，女59例，年齡20～71歲，平均45.5歲，2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 檢查前禁食禁水4h，用噴霧器從口腔向舌根噴2%利多卡因注射液，3mL/次，3～5min后囑患者吞下，連續(xù)3次。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 檢查前禁食禁水4h，用噴霧器從口腔向舌根噴2%利多卡因注射液3mL，3～5min后囑患者吐出棄掉，然后在支氣管鏡的誘導(dǎo)下，輕輕撬開會(huì)厭，用注射器經(jīng)活檢孔道對(duì)準(zhǔn)咽喉部、聲帶處注入2%利多卡因注射液3mL，作用2min后囑患者吐出棄掉，連續(xù)2次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）優(yōu)；患者的聲門開放完全，纖維氣管鏡順利插入，一次通過聲門段成功；（2）良；患者聲門開放不全，纖維氣管鏡插入不十分順利，存在惡心反射和咳嗽，但是不存在明顯的憋氣、發(fā)紺；（3）差；患者的聲門開放不易，纖維支氣管鏡通過存在困難，患者出現(xiàn)頻繁的咳嗽或者出現(xiàn)喉痙攣，存在發(fā)紺，憋氣，需要補(bǔ)噴適量的麻醉藥液，并需要間歇性的停止插鏡，存在氣管分泌物多的情況。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 滿意度 檢查結(jié)束后，由患者對(duì)檢查的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

組別例數(shù)優(yōu)良差優(yōu)良率（%）對(duì)照組15014389834.67實(shí)驗(yàn)組15069513080

2.2 2組患者對(duì)檢查滿意度的評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)檢查的總滿意度為92%，對(duì)照組為50%，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組患者對(duì)檢查的滿意度評(píng)價(jià)比較(n)

3 討論

支氣管鏡檢查是臨床治療、診斷肺部和支氣管等疾病的有效方法。檢查時(shí)的麻醉效果會(huì)直接關(guān)系到纖維鏡的檢查、治療順利情況[2]。檢查成功與否，與咽喉部麻醉有著密不可分的關(guān)系，麻醉不充分者，可導(dǎo)致檢查失敗.目前我國臨床報(bào)道的支氣管鏡檢查的麻醉方法較多，不同的麻醉方法之間效果差異較大。利多卡因作用強(qiáng)而持久，安全范圍較大，能穿透黏膜，可用于各種局部麻醉，有全能局麻藥之稱。2%利多卡因作為中效局麻藥，其表面麻醉的起效時(shí)間為2～5min，作用時(shí)效為60min[3]。隨著人們生活水平的提高和人文醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量的要求越來越高，無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。為了使患者在盡可能舒適條件下進(jìn)行治療，既適應(yīng)了患者的心理、生理需要，又可使患者順利配合檢查，本院支氣管鏡室對(duì)300例患者，用2%利多卡因注射注液使用不同的給藥法，對(duì)咽喉部進(jìn)行表面麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉效果和滿意度都優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組在咽喉部的利多卡因作用夠時(shí)間后，即吞到胃內(nèi)，由于患者檢查前是空腹，利多卡因?qū)ξ葛つさ拇碳?huì)引起胃腸道反應(yīng)，加重惡心、嘔吐癥狀。實(shí)驗(yàn)組在咽喉部的利多卡因作用夠時(shí)間后，即吐出棄去，避免吞到胃內(nèi)對(duì)胃黏膜剌激引起胃腸反應(yīng)，在支氣管鏡的誘導(dǎo)下，利多卡因直接注到咽喉部、聲帶處，作用直接、吸收快，大大提高了咽喉部的麻醉效果和患者對(duì)檢查的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 湯森.行纖維支氣管鏡檢查術(shù)不同麻醉方法的效果觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，2（4）：42-43.

[2] 黃燦成，鄧東元.利多卡因霧化麻醉法纖維支氣管鏡檢查[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8（2）：24.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：632-633.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.073

廣西 537000 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院 （楊雪英）