鄧秋玲

胃管給藥與口服給藥治療上消化道出血的療效比較

鄧秋玲

目的 比較胃管給藥與口服給藥治療上消化道出血的療效。方法 選取2011～2013年修水縣第一人民醫(yī)院內科收治的上消化道出血患者150例，隨機均分為2組（n=75）。甲組通過胃管給凝血酶，乙組通過口服給凝血酶，2組其他治療相同，比較療效。結果 甲組患者血壓、心率平穩(wěn)，血紅蛋白穩(wěn)定，黑便減少，與乙組相比前48h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。結論 胃管給藥治療上消化道出血效果好。

胃管給藥；口服給藥；上消化道出血

上消化道出血是消化系統(tǒng)常見疾病，根據患者出血量、出血速度、出血部位、出血性質、年齡及循環(huán)系統(tǒng)的代償功能不同[1]，可表現為嘔血、黑便、貧血、發(fā)熱等不同的癥狀，如未及時治療，患者循環(huán)血量迅速減少可導致休克，嚴重可危及生命[2]，因此選擇有效、經濟的方法對于這類患者的救治十分關鍵。本研究對收治的上消化道出血患者給予凝血酶止血，比較胃管與口服給藥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年修水縣第一人民醫(yī)院內科收治的診斷為上消化道出血的患者150例，隨機均分為2組（n=75）。診斷標準：(1)患者有嘔血、黑便及失血性周圍循環(huán)衰竭等臨床表現；(2)嘔吐物或黑便隱血實驗強陽性，血紅蛋白濃度，紅細胞計數及血細胞比容下降；(3)排除咯血，口鼻咽喉部的出血及食物或藥物引起的黑便[3]。甲組男37例，女38例，年齡26～83歲，平均（53.1±6.4）歲，其中消化性潰瘍21例，食管胃底靜脈曲張破裂23例，急性糜爛出血性胃炎18例，胃癌4例，食管賁門黏膜撕裂傷2例，胃手術后吻合口潰瘍3例，其它4例；乙組男35例，女40例，年齡25～84歲，平均（52.7±5.4）歲，其中消化性潰瘍19例，食管胃底靜脈曲張破裂25例，急性糜爛出血性胃炎16例，胃癌6例，食管賁門黏膜撕裂傷2例，胃手術后吻合口潰瘍2例，其它5例。對比2組患者在性別、年齡、病因等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者于入院后即行留置胃管，在抽盡胃內容物后將凝血酶(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字H42020041，200U／瓶)用生理鹽水溶解為50U/mL的溶液

20mL后從胃管注入，夾閉胃管，每3h灌注1次，直至出血停止后1d，在注藥前注意要先從胃管內抽出其胃內容物，并注意觀察其顏色；乙組患者入院后采用口服給藥的途徑給予50U/mL的凝血酶溶液20mL，每3h給藥1次，直至出血停止后1d；除給予凝血酶的途徑不同外，2組一般治療及補充血容量等方法相同。

1.3 觀察指標 按時記錄患者的血壓，心率，黑便的次數、體積、質地，血紅蛋白等指標，并連續(xù)觀察3d以追蹤確認。如出現：(1)血壓平穩(wěn)無明顯下降，心率無明顯波動；(2)黑便減少，糞便成形，變干燥；(3)排除輸血等因素后，血紅蛋白無進行性下降等情況者，說明有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

甲乙組患者分別記錄治療后24、48、72h的血壓、心率、黑便、血紅蛋白的監(jiān)測結果（見表1）。采用留置胃管給予凝血酶的甲組患者血壓、心率平穩(wěn)，黑便減少、成形或轉黃的情況及血紅蛋白無進行性下降的情況在24、48h均優(yōu)于口服凝血酶的乙組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后72h，2組患者的血壓、心率和血紅蛋白穩(wěn)定情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者治療后血壓、心率、黑便及血紅蛋白比較（n）

3 討論

上消化道出血指屈氏韌帶以上部位的消化道出血，因其出血量大而常造成失血性休克，在細致的觀察和正確、迅速的判斷病情后及時選取有效的止血方法及全面的抗休克治療十分重要。首先要明確出血部位，綜合出血的原因正確估計出血量，根據出血量的多少及患者生命體征情況如呼吸、心率、血壓、脈搏等來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐成分及是否有黑便，排便的多少以判斷出血是否停止或是有不同部位的出血，通過動態(tài)的監(jiān)測，可以迅速發(fā)現病情的變化，以及時有效地作出相應的處理。目前，上消化道出血的治療方法較多，如藥物止血、內鏡止血、經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS）及三腔二囊管氣囊壓迫止血等[4]，但標準化的治療方案尚缺，且因為止血藥物種類多，療效各有不同，給藥途徑也是各異的，給治療造成了困擾，因此選好恰當的藥物，對應使用不同的給藥途徑[5]，可以提高止血效果，減少患者的痛苦。凝血酶由豬血提取而得，它能直接與出血位置的纖維蛋白原反應，使其轉換為纖維蛋白[6]，促進血液凝固，從而達到止血的效果[7]，同時凝血酶還能促進血小板聚集，使血小板釋放活性因子，促使纖維蛋白凝塊連接更加的緊密，從而加固止血[8]。

由以上數據可知，隨著時間的延長，2組患者病情均有所好轉，使用胃管給藥的甲組患者在各指標明顯看出治療有效的例數明顯優(yōu)于使用口服給藥的乙組；但在72h后2組差異不是十分顯著，可能原因為2組患者的內環(huán)境均已相對穩(wěn)定，出血得以控制。相關研究顯示，凝血酶可有效治療上消化道出血，但選擇不同的給藥途徑可明顯影響其止血效果。綜合本研究可知，口服給藥由于使得凝血酶得以與胃內的積血反應，降低藥物在出血局部的濃度，患者出血相關癥狀緩解不佳；而經胃管給藥，胃內積血減少，藥物作用于出血部位的濃度上升，患者出血相關癥狀緩解較好。但到72h后，患者內環(huán)境趨于穩(wěn)定，因此出血癥狀均緩解較好。

綜上所述，通過胃管給藥在一定時間內要優(yōu)于口服給藥，值得臨床推廣應用。

[1] 高旭珍，張曉哲，王慧，等.上消化道出血患者便秘的觀察護理[J].中國現代醫(yī)生，2013，51(10)：101-102.

[2] 張松.奧美拉唑治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床價值分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(21)：4298-4298.

[3] 劉志敏.泮托拉唑鈉加云南白藥治療急性上消化道出血55例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34(21)：4304-4305.

[4] 黃曉春.床旁內鏡鈦夾鉗夾治療急性上消化道出血患者的效果及護理[J].河北醫(yī)藥，2013，35(14)：2233-2234.

[5] 王捷鵬.泮托拉唑鈉聯合木糖醇治療上消化道出血的效果[J].當代醫(yī)學，2013，19(18)：83-84.

[6] 宋福秀.善寧聯合奧美拉唑治療上消化道出血臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(14)：146-147.

[7] 魏新盛.泮托拉唑治療上消化道出血的療效分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(18)：144-144.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.043

江西 332400 修水縣第一人民醫(yī)院內科 （鄧秋玲）