陳劍

內(nèi)鏡下微波點(diǎn)灼與片灼治療胃黏膜脫垂癥的比較分析

陳劍

目的 分析內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥的臨床效果及安全性。方法 選取2012年12月～2013年12月陜西省澄城縣醫(yī)院收治的胃黏膜脫垂癥患者86例，隨機(jī)分為對照組(n=36)和觀察組(n=50)。觀察組采用內(nèi)鏡下微波點(diǎn)灼治療，對照組采用內(nèi)鏡下微波片灼治療，比較2組的治療效果及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治愈率84%，總有效率98%；對照組治愈率80.6%，總有效率97.3%。觀察組與對照組患者治愈率、總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6%）顯著低于對照組（36.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥安全有效，其中點(diǎn)灼法安全性更佳。

胃黏膜脫垂癥；內(nèi)鏡；微波

胃黏膜脫垂是指胃竇部黏膜出現(xiàn)炎癥、水腫、畸形等導(dǎo)致黏膜異常松弛、伸長、肥大，在胃蠕動(dòng)時(shí)肥大的黏膜可向幽門滑去，經(jīng)幽門管滑入十二指腸的一種疾病[1]?；颊呖捎猩细共孔仆?、嘔吐、消化道出血等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可因黏膜脫垂而產(chǎn)生幽門梗阻、壞死等癥狀[2]。本研究選取胃黏膜脫垂癥患者86例，采用內(nèi)鏡下微波治療，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月陜西省澄城縣醫(yī)院收治的胃黏膜脫垂癥患者86例，隨機(jī)分為對照組(n=36)和觀察組(n=50)。均經(jīng)X線片胃腸鋇餐或胃鏡檢查確診為胃黏膜脫垂癥。排除合并其它器質(zhì)性疾病患者，排除伴程度不同的胃竇部炎癥疾病患者。對照組男22例，女14例，年齡21～65歲，平均（42.3±4.9）歲。觀察組男30例，女20例，年齡22～65歲，平均（42.5±5.1）歲。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 86例患者均有程度不同的脫垂黏膜充血、水腫，其中惡心、嘔吐57例，伴上腹灼痛、飽脹60例，進(jìn)餐或右側(cè)臥位時(shí)加重，患者伴灶性糜爛30例。查體可見43例患者伴上腹部輕度壓痛，8例患者可觸及上腹部質(zhì)軟包塊。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

X線鋇餐有胃黏膜脫垂典型征象，內(nèi)鏡檢查可見胃竇黏膜點(diǎn)狀充血、水腫。

1.3 治療方法 觀察組采用內(nèi)鏡下微波點(diǎn)灼治療。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前10min肌肉注射安定10mg，654-2肌肉注射

10mg。胃鏡顯示病變后，將微波治療儀同軸導(dǎo)線插入活檢孔，根據(jù)黏膜皺襞的大小、數(shù)量及形態(tài)選擇功率，分5～8次點(diǎn)灼，黏膜長度小于2cm的，采用單個(gè)點(diǎn)灼，2cm以上的采用分段點(diǎn)灼，至皺襞發(fā)白或有黑痂出現(xiàn)。對照組采用內(nèi)鏡下微波片灼治療，將整段黏膜燒灼。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[3]。（1）治愈：治療后臨床癥狀完全消失，胃鏡提示球部無脫垂黏膜，幽門開啟正常；（2）有效：治療后臨床癥狀緩解，胃鏡下可見部分黏膜脫入幽門，脫入的黏膜體積較治療前減少1/3以上；（3）無效：治療后臨床癥狀未見明顯改善，胃鏡提示脫垂黏膜較治療前減少

1/3以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療結(jié)果比較 觀察組50例脫垂黏膜治療后42例治愈，治愈率84%，7例有效，有效率14%，1例無效(占2%)，總有效率98%。對照組36例脫垂黏膜治療后29例治愈，治愈率80.6%，6例有效，有效率16.7%，1例無效(占2.7%)，總有效率97.3%。觀察組與對照組患者治愈率、總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組治療結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組治療后出現(xiàn)潰瘍6例，穿孔0例，出血3例，糜爛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率36.1%。觀察組治療后出現(xiàn)糜爛2例，潰瘍1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃黏膜脫垂癥為生理變異或胃竇部黏膜炎癥、水腫、肥厚、黏膜下層松弛，使胃竇黏膜活動(dòng)性喪失，增強(qiáng)的胃蠕動(dòng)將肥大的黏膜作為異物擠向幽門管，從而形成胃黏膜脫垂[4]。臨床研究顯示，胃黏膜脫垂與胃竇部慢性炎癥，膽汁返流、十二指腸炎等密切相關(guān)。X線鋇餐在診斷中具有決定性意義，胃鏡下影像可輔助診斷[5]。本組根據(jù)患者胃鏡下可見黏膜皺襞隨蠕動(dòng)經(jīng)幽門進(jìn)入球部，形成菊花狀或吞噬狀翻轉(zhuǎn)入胃腔，脫垂的黏膜表面光滑，可見斑片狀充血、糜爛。結(jié)合患者有腹痛、上消化道出血，幽門梗阻等臨床癥狀及體征，X線鋇餐可見幽門擴(kuò)大、十二指腸蕈狀充盈缺損等胃黏膜脫垂典型征象于早期確診為胃黏膜脫垂癥。

目前，本病尚缺乏特異性內(nèi)科治療方法，一般采用體位療法及解痙鎮(zhèn)痛藥治療，部分患者需轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[6]。微波治療是通過微波電極直接與胃黏膜組織接觸，于組織內(nèi)形成電磁場區(qū)，通過急速的電場變化，使組織細(xì)胞外液中帶電粒子及水分子、蛋白質(zhì)在微波磁場作用下，發(fā)生高速振蕩及摩擦碰撞，從而使溫度升高至70℃以上，發(fā)揮凝固止血及燒灼的目的，使脫垂黏膜發(fā)生變性、壞死、枯萎、脫落，從而迅速解除脫垂黏膜導(dǎo)致的幽門部分或完全阻塞所引起的腹脹、嘔吐癥狀[7]。微波治療加熱控制良好，止血功能好，可有效避免高頻電切易導(dǎo)致出血的弊端，尤其適用于合并出血、潰瘍及嵌頓的患者。目前臨床運(yùn)用較多的微波治療方法有片灼法（大面積燒灼法）及點(diǎn)灼法，喬維臣等[8]比較點(diǎn)灼法與片灼法在胃黏膜脫垂癥治療中的效果。結(jié)果顯示，點(diǎn)灼法治療顯效率83.3%，片灼法為80.4%，提示點(diǎn)灼法與片灼法療效上差異無顯著性。而片灼法易出現(xiàn)上消化道出血，糜爛或潰瘍等，點(diǎn)灼法治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于片灼法。與本組研究結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥安全有效，其中點(diǎn)灼法安全性更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李俊珍.微波治療胃黏膜脫垂癥106例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，13（1）：100-101.

[2] 賈繼珍，王桂玲，汪雪琦.137例胃黏膜脫垂患者的內(nèi)鏡診斷與微波治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，4（13）：97-98.

[3] 金愛龍.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥178例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（35）：50-51.

[4] 瞿國強(qiáng)，王巧民.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥臨床對照研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，9（24）：5835-5836.

[5] 李兵，譚瑞明.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥122例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：43-44.

[6] 宋文先，王海軍，陳濤，等.氬離子凝固術(shù)治療胃黏膜脫垂癥的臨床研究[J].臨床消化病雜志，2013，23（4）：205-207.

[7] 顧家冀.內(nèi)鏡微波治療胃黏膜脫垂癥的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，15（5）：188.

[8] 喬維臣，楊秀榮，張悅?cè)A，等.內(nèi)鏡下微波治療胃黏膜脫垂癥療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，39（7）：817-818.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.037

陜西 715200 陜西省澄城縣醫(yī)院（陳劍）