朱理仁

腹腔鏡與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效比較

朱理仁

目的 比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效。方法 選取江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院收治的46例結(jié)腸癌患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=23）。對(duì)照組患者行開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（208.3±21.1）min，長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間和肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間分別為（91.3±15.8）mL、（272.4±97.7）mL、（8.1±1.7）d、（41.5±10.3）h，均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡治療結(jié)腸癌效果確切，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；結(jié)腸腫瘤；消化系統(tǒng)外科手術(shù)

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年升高和年輕化趨勢(shì)，傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛明顯[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)得到廣泛應(yīng)用，已逐步取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。本研究以江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院收治的46例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，旨在比較腹腔鏡下和開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效差異。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院2011年3月～2013年11月收治的46例結(jié)腸癌患者，術(shù)前均經(jīng)纖維腸鏡以及病理活檢確診為結(jié)腸惡性腫瘤[2]，無(wú)臟器轉(zhuǎn)移，術(shù)后病理檢查證實(shí)為腺癌，排除急性梗阻、穿孔、出血、血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重肝腎功能障礙等，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=23）。對(duì)照組男16例，女7例，年齡40～85歲，平均（55.42±5.48）歲；腫瘤位置：右半結(jié)腸13例，左半結(jié)腸10例；Dukes分期：A期2例，B期7例，C期14例。觀察組男15例，女8例，年齡41～86歲，平均（55.52±5.16）歲；腫瘤位置：右半結(jié)腸14例，左半結(jié)腸9例；Dukes分期：A期1例，B期9例，C期13例。2組患者在基本資料、腫瘤位置和Dukes分期等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。觀察組行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)：患者取頭低腳高截石位，建立CO2氣腹，壓力

12～15mmHg。在臍下置入觀察孔，左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左、右鎖骨中線置入操作孔，放入腹腔鏡、超聲刀和操作鉗，明確無(wú)腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移和腹腔種植后，于腫瘤近端使用超聲刀切開(kāi)后腹膜和腸系膜，分離并鈦夾夾閉腸系膜下血管，對(duì)于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸腫瘤患者，解剖游離系膜后，在距腫瘤遠(yuǎn)端10cm處使用切割閉合器切斷腸管，于下腹做約4cm長(zhǎng)的麥?zhǔn)锨锌?，提出斷離腸段，在腹外距腫瘤近端約10cm處切除病變腸段，做近、遠(yuǎn)端腸管吻合；對(duì)于乙狀結(jié)腸癌患者，在腫瘤上緣15cm處分離并離斷乙狀結(jié)腸系膜下血管處離斷，使用超聲刀做盆腔的銳性解剖清掃，保留自主神經(jīng)叢，術(shù)后放置引流管，逐層縫合，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。開(kāi)腹組患者行常規(guī)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間和肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組結(jié)腸癌患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腸瘺、粘連、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組結(jié)腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位[3]。傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，具有切口大、術(shù)中失血多以及恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡下治療結(jié)腸癌得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者痛苦小[4-5]。研究表明，腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)并不改變傳統(tǒng)根治手術(shù)的方式，依然使用血管根部結(jié)扎、切除腫瘤兩端足夠長(zhǎng)度的腸管、切除相應(yīng)的結(jié)腸系膜和清掃淋巴脂肪組織的方式，術(shù)中注意“腫瘤非接觸”原則、標(biāo)本取出的隔離和切口保護(hù)等措施，且患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[6-7]。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，在熟練的腹腔鏡操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，可更好地完成腹腔鏡下結(jié)腸癌的根治性切除，達(dá)到和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相同的外科治療效果，并減少手術(shù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后住院時(shí)間和肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組患者腸瘺、粘連、切口感染和肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌療效確切，可達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)相等的根治效果，具有微創(chuàng)、患者痛苦小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)療效滿意，創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短，疼痛輕，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.027

江西 344800 江西省撫州市金溪縣中醫(yī)院外科（朱理仁）