舒林英

淋巴結(jié)腫大的超聲診斷與手術(shù)病理的對(duì)比研究

舒林英

目的 對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果，分析超聲在淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省玉山縣中醫(yī)院就診并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的患者共110例，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀并高頻探頭，二維超聲觀察腫大淋巴結(jié)聲像圖特征，彩色多普勒血流顯像觀察腫大淋巴結(jié)血流特征。結(jié)果 良性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＞2，門(mén)部回聲規(guī)則且強(qiáng)，內(nèi)部血流多呈條狀規(guī)則分布；惡性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＜2，門(mén)部強(qiáng)回聲消失或偏移，內(nèi)部血流信號(hào)多呈網(wǎng)狀或沿周邊分布。惡性腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)部回聲、最大血流速度[淋巴結(jié)炎（9.3±3.4）cm/s、反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)（8.2±2.1）cm/s、惡性淋巴瘤（17.5±6.7）cm/s、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌（15.4±5.5）]和阻力指數(shù)（淋巴結(jié)炎、反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)＞0.65，惡性淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌＜0.60）均明顯低于良性腫大淋巴結(jié)（P＜0.05）。結(jié)論 在腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的初步判斷中，超聲檢查特異性顯著，對(duì)臨床治療具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值，值得廣大臨床推廣應(yīng)用。

淋巴結(jié)性質(zhì)；超聲診斷；手術(shù)病理；彩色多普勒

淋巴結(jié)腫大是眾多良惡性疾病的共同特點(diǎn)，同時(shí)也是較多惡性腫瘤的首發(fā)特征，確定淋巴結(jié)性質(zhì)對(duì)后續(xù)治療起著舉足輕重的作用[1]。目前多采用手術(shù)病理明確淋巴結(jié)性質(zhì)，但位置較深淋巴結(jié)難于取材且創(chuàng)傷較大[2]。有報(bào)道顯示[3]，超聲檢查在淋巴結(jié)腫大的定性診斷中具有重要的臨床意義。臨床關(guān)于淋巴結(jié)腫大超聲診斷與手術(shù)病理的對(duì)比報(bào)道仍比較欠缺。為更好的指導(dǎo)臨床工作，對(duì)腫大淋巴結(jié)實(shí)施超聲診斷，并參照手術(shù)病理檢查結(jié)果，分析超聲檢查在淋巴結(jié)性質(zhì)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年10月～2013年10月江西省玉山縣中醫(yī)院就診并發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的110例患者，男67例，女43例，年齡16～73歲，平均(36.9±8.6)歲。主要臨床表現(xiàn)為：淋巴結(jié)腫大壓痛、發(fā)熱、消瘦盜汗或無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大。所有患者均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理確診，淋巴結(jié)炎8例，反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大20例，惡性淋巴瘤17例及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌65例（鼻咽癌11例，甲狀腺癌7例，乳腺癌28例，肺癌8例，胃癌7例及陰莖癌4例）。

1.2 方法 儀器采用西門(mén)子ACUSON Antares彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MH及邁瑞DC-6型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MH。二維超聲觀察淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比、淋巴結(jié)門(mén)部和皮質(zhì)部回聲，彩色多普勒血流顯像觀察血流形態(tài)、最大血流速度和阻力指數(shù)。

檢查方法[4]：患者取適當(dāng)側(cè)位，受檢查點(diǎn)準(zhǔn)備完畢，按照一定次序?qū)δ[大淋巴結(jié)進(jìn)行全面探查，二維超聲觀察淋巴結(jié)形態(tài)大小、包膜、內(nèi)部回聲及其與周圍組織關(guān)系，顯示清晰后采用彩色多普勒血流顯像，彩色血流信號(hào)不明顯時(shí)，緩慢移動(dòng)探頭調(diào)整掃查方向，清晰顯示點(diǎn)和條索狀信號(hào)后局部放大，深入觀察腫大淋巴結(jié)內(nèi)部和周邊血流灌注類型、血管數(shù)目、分布及動(dòng)靜脈血流頻譜形態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]手術(shù)病理表現(xiàn)：良性淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)炎和反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大）：基本結(jié)構(gòu)和分布形態(tài)不變，內(nèi)部小血管增生，且多向髓竇部及門(mén)部集中；惡性淋巴結(jié)腫大（惡性淋巴結(jié)瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌）：正常結(jié)構(gòu)破壞，部分或全部被腫瘤組織所取代，嚴(yán)重者包膜被突破，正常組織廣泛浸潤(rùn)，內(nèi)部血管增生明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)腫大的超聲診斷與手術(shù)病理的對(duì)比分析 良性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＞2，門(mén)部回聲規(guī)則且強(qiáng)，內(nèi)部血流多呈條狀規(guī)則分布；惡性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＜2，門(mén)部強(qiáng)回聲消失或偏移，內(nèi)部血流信號(hào)多呈網(wǎng)狀或沿周邊分布。此外，惡性腫大淋巴結(jié)皮質(zhì)部回聲、最大血流速度和阻力指數(shù)均明顯低于良性腫大淋巴結(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 淋巴結(jié)腫大的超聲診斷與手術(shù)病理的對(duì)比分析

3 討論

作為機(jī)體的免疫防御器官，淋巴結(jié)介于淋巴管向心行程中，數(shù)目較多且常聚集成群，以深筋膜為界分為深淺淋巴結(jié)，具有濾過(guò)淋巴的作用[6]。正常淋巴結(jié)呈橢圓形或豆形，小且質(zhì)軟，正常情況下難以觸及，臨床顯示多種病變均可引起淋巴結(jié)腫大的發(fā)生，腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的初步診斷對(duì)臨床治療具有非常重要的指導(dǎo)意義。觸診是最簡(jiǎn)便有效的鑒別手段，但易受檢查者經(jīng)驗(yàn)、手法及各種外界條件限制；手術(shù)病理檢查是確診腫大淋巴結(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷較大且適應(yīng)范圍受限[7]。專家指出，超聲檢查能夠有效規(guī)避觸診和手術(shù)病理檢查的上述局限性。

本臨床調(diào)查顯示：二維聲像圖表現(xiàn)，良性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＞2，門(mén)部回聲規(guī)則且強(qiáng)，而惡性腫大淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑之比＜2，更趨于圓形且具有相互融合現(xiàn)象，門(mén)部強(qiáng)回聲消失或偏移。皮質(zhì)部回聲低回聲程度從大到小依次是：反應(yīng)性腫大淋巴結(jié)、淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和惡性淋巴瘤。彩色多普勒血流形態(tài)，良性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部血流多呈條狀規(guī)則分布，而惡性腫大淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)多呈網(wǎng)狀或沿周邊分布，且惡性腫大淋巴結(jié)最大血流速度和阻力指數(shù)均明顯低于良性腫大淋巴結(jié)。

總之，超聲檢查可以清楚顯像腫大淋巴結(jié)的細(xì)微內(nèi)部組成，且超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)患者不造成傷害，可以清楚呈現(xiàn)腫大淋巴結(jié)的基本特征、組織結(jié)構(gòu)和血流分布等情況，根據(jù)超聲檢查特點(diǎn)可以初步判斷腫大淋巴結(jié)的良惡性[8]。因此，超聲檢查可作為腫大淋巴結(jié)的診斷和鑒別診斷手段，對(duì)臨床治療具有非常重要的指導(dǎo)價(jià)值，值得廣大臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬桂玲.彩色多普勒超聲對(duì)頸部腫大淋巴結(jié)疾病的診斷和鑒別診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：78-79.

[2] 徐瑞鳳,王妮娜,陳錦章,等.超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢308例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(4)：399-404.

[3] 趙春燕,鐘雅蓉.85例乳腺占位性病變的超聲診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15)：86-88.

[4] 李志輝,周愛(ài)霞,李瑞芬,等.頸部無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)高頻超聲聲像圖特點(diǎn)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(4)：540-543.

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[8] 金林原.彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32)：31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.023

江西 334700 江西省玉山縣中醫(yī)院超聲科（舒林英）