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        對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

        2014-08-07 02:53:40李建鵬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年35期
        關(guān)鍵詞:脊椎病患全麻

        李建鵬

        對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

        李建鵬

        目的 探討采用不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者的臨床影響。方法 隨機將50例進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者均分成A組和B組(n=25)。A組患者采用靜吸復(fù)合全麻,B組患者采用行脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻。對患者的血漿腎上腺素(AE)、多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)濃度以及手術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、拔除導(dǎo)管時間、清醒時間等進(jìn)行記錄和評分。結(jié)果 2組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后拔除導(dǎo)管時間及清醒時間方面具有顯著性差異,A組自主呼吸恢復(fù)時間平均為(6.5±3.1)h,B組為(3.3±2.1)h;A組術(shù)后拔除導(dǎo)管時間為(11.2±5.3)h,B組為(7.1±4.2)h;A組清醒時間為(17.8±6.5)h,B組為(9.4±4.7)h,所有指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的方式效果更好,值得臨床推廣應(yīng)用。

        腹腔鏡子宮鏡切除手術(shù);靜吸復(fù)合全麻;脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻

        腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速,具有創(chuàng)傷小、出血少等特點,在臨床手術(shù)中的應(yīng)用日益增多。然而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)也有不利之處,其中產(chǎn)生的二氧化碳?xì)飧褂绊懖』嫉暮粑把h(huán)功能,導(dǎo)致了相應(yīng)的高碳酸血癥,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),使得病患的BP升高,HR增快。對于這類患者來說,若采用全麻的麻醉方法術(shù)后會存在清醒時間長和鎮(zhèn)痛效果差等不利效果,而脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉方法有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果完善、肌松效果良好等優(yōu)點[1]。因此,選用有效的麻醉方法具有重要的意義。本研究對不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行比較,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年1月~2011年1月間在廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的全部進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的50例患者,全部患者術(shù)前都沒有神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。2組患者年齡42~65歲,平均年齡(52.0±5.5)歲,體質(zhì)量52~67 kg,平均體質(zhì)量(58.0±7.5)kg。將其隨機分成A組和B組,每組患者各25例,2組患者的年齡、體質(zhì)量等資料沒有顯著性的差異,具有可比性(見表1)。

        表1 2組患者一般資料的比較

        1.2 麻醉方法

        1.2.1 靜吸復(fù)合全麻 A組患者采用靜吸復(fù)合全麻的麻醉方法,依據(jù)病患的體質(zhì)量依次為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、異丙酚、維庫溴銨等,病患經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定之后,用麻醉機對其進(jìn)行機械通氣,以維持正常的通氣頻率和供氧量;同時使用七氟醚來維持麻醉狀態(tài),使用微量泵來維持持續(xù)輸入芬太尼的量[2]。

        1.2.2 脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻 B組病患采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉方法,手術(shù)30 min前對病患快速靜脈輸入適量的乳酸鈉林格氏液,穿刺成功之后,需在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射重比重的布比卡因,頭端處留置3 cm的硬膜外導(dǎo)管可用于后邊的追加藥物,2 h之后注射5 mL的羅哌卡因,之后的誘導(dǎo)與

        A組方法相同。同樣采用七氟醚來維持全麻狀態(tài),羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

        1.3 評價指標(biāo) 本次實驗中對病患的血漿腎上腺素(AE)、多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NE)濃度以及手術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、拔除導(dǎo)管時間、清醒時間等進(jìn)行記錄和評分[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,正態(tài)計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后拔除導(dǎo)管時間及清醒時間方面具有顯著性差異,A組自主呼吸恢復(fù)時間平均為(6.5±3.1)h,B組為(3.3±2.1)h;A組術(shù)后拔除導(dǎo)管時間為(11.2±5.3)h,B組為(7.1±4.2)h;A組清醒時間為(17.8±6.5)h,B組為(9.4±4.7)h,所有指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

        表1 2組患者手術(shù)數(shù)據(jù)的比較(h)

        3 討論

        目前關(guān)于脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的優(yōu)點的報道很多,而針對腹腔鏡子宮切除術(shù)采用全麻的方法的缺點亦比較明顯。在本實驗50例患者中,A組和B組患者分別施用不同的麻醉方法。通過比較可以看出,B組病患的多巴胺濃度、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯降低,這種現(xiàn)象的原因主要是全麻的麻醉方法不能夠有效地阻斷病患手術(shù)部位的傷害性刺激向機體中樞進(jìn)行傳導(dǎo),因為它只能夠適度地抑制大腦皮質(zhì)的邊緣系統(tǒng)或者下丘腦相應(yīng)的投射系統(tǒng)。所以全麻手段不能使機體的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮,從而使兒茶酚胺的分泌增加。B組的患者采用的脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻,脊椎硬膜外麻醉可以有效地阻止脊神經(jīng),從而減弱傷害性刺激的傳導(dǎo),而全麻又可以抑制進(jìn)入到機體中樞位置的傷害性刺激,進(jìn)而會降低機體的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。本研究結(jié)果顯示,B組患者的自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除導(dǎo)管的時間和清醒的時間明顯減少,即其臨床效果更佳。

        腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),然而氣腹充氣的時候會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng),容易引起循環(huán)血內(nèi)分解代謝激素的增加,激素包括皮質(zhì)醇、胰高血糖素等,同時糖異生的作用也會增強,糖酵解的通路酶活性受到抑制,機體內(nèi)的胰島素敏感下降等的因素會導(dǎo)致應(yīng)激性的糖代謝障礙,從而使血糖的濃度升高。本研究中,在患者的腹腔鏡子宮切除手術(shù)中采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的麻醉方法后,患者的多巴胺濃度、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯降低,其自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除導(dǎo)管的時間和清醒的時間明顯減少,術(shù)后的不良反應(yīng)如躁動也明顯減少,臨床效果更好,因此該方法值得在臨床中應(yīng)用推廣。

        [1] 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1367.

        [2] 宋小犟,陶閑榮,彭章龍,等.熵指數(shù)監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)痛的有效性[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2008,27(4):436-439.

        [3] 張久祥.不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(9):825.

        [4] Soto R,Nguyen TC,Smith RA.A comparison of bispectral index and entropy,or how to misinterpret both[J].Anesthesia & Analgesia,2005,100(4):1059-1061.

        [5] Liu N,Le Guen M,Benabbes-Lambert F,et al.Feasibility of closed-loop titration of propofol and remifentanil guided by the spectral M-Entropy monitor[J].Anesthesiology,2012,116(2):286-295.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.056

        廣東 518116 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科(李建鵬)

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