李建鵬

對比不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

李建鵬

目的 探討采用不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除手術(shù)患者的臨床影響。方法 隨機將50例進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者均分成A組和B組（n=25）。A組患者采用靜吸復(fù)合全麻，B組患者采用行脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻。對患者的血漿腎上腺素（AE）、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）濃度以及手術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、拔除導(dǎo)管時間、清醒時間等進(jìn)行記錄和評分。結(jié)果 2組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后拔除導(dǎo)管時間及清醒時間方面具有顯著性差異，A組自主呼吸恢復(fù)時間平均為（6．5±3．1）h，B組為（3．3±2．1）h；A組術(shù)后拔除導(dǎo)管時間為（11．2±5．3）h，B組為（7．1±4．2）h；A組清醒時間為（17．8±6．5）h，B組為（9．4±4．7）h，所有指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的方式效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡子宮鏡切除手術(shù)；靜吸復(fù)合全麻；脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻

腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、出血少等特點，在臨床手術(shù)中的應(yīng)用日益增多。然而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)也有不利之處，其中產(chǎn)生的二氧化碳?xì)飧褂绊懖』嫉暮粑把h(huán)功能，導(dǎo)致了相應(yīng)的高碳酸血癥，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得病患的BP升高，HR增快。對于這類患者來說，若采用全麻的麻醉方法術(shù)后會存在清醒時間長和鎮(zhèn)痛效果差等不利效果，而脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉方法有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果完善、肌松效果良好等優(yōu)點[1]。因此，選用有效的麻醉方法具有重要的意義。本研究對不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2011年1月間在廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的全部進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的50例患者，全部患者術(shù)前都沒有神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。2組患者年齡42～65歲，平均年齡(52.0±5.5)歲，體質(zhì)量52～67 kg，平均體質(zhì)量（58.0±7.5）kg。將其隨機分成A組和B組，每組患者各25例，2組患者的年齡、體質(zhì)量等資料沒有顯著性的差異，具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 麻醉方法

1.2.1 靜吸復(fù)合全麻 A組患者采用靜吸復(fù)合全麻的麻醉方法，依據(jù)病患的體質(zhì)量依次為患者靜脈注射咪達(dá)唑侖、異丙酚、維庫溴銨等，病患經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定之后，用麻醉機對其進(jìn)行機械通氣，以維持正常的通氣頻率和供氧量；同時使用七氟醚來維持麻醉狀態(tài)，使用微量泵來維持持續(xù)輸入芬太尼的量[2]。

1.2.2 脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻 B組病患采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻的麻醉方法，手術(shù)30 min前對病患快速靜脈輸入適量的乳酸鈉林格氏液，穿刺成功之后，需在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射重比重的布比卡因，頭端處留置3 cm的硬膜外導(dǎo)管可用于后邊的追加藥物，2 h之后注射5 mL的羅哌卡因，之后的誘導(dǎo)與

A組方法相同。同樣采用七氟醚來維持全麻狀態(tài)，羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗中對病患的血漿腎上腺素（AE）、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）濃度以及手術(shù)后自主呼吸的恢復(fù)時間、術(shù)后不良反應(yīng)、拔除導(dǎo)管時間、清醒時間等進(jìn)行記錄和評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在自主呼吸恢復(fù)時間、術(shù)后拔除導(dǎo)管時間及清醒時間方面具有顯著性差異，A組自主呼吸恢復(fù)時間平均為（6.5±3.1）h，B組為（3.3±2.1）h；A組術(shù)后拔除導(dǎo)管時間為（11.2±5.3）h，B組為（7.1±4.2）h；A組清醒時間為（17.8±6.5）h，B組為（9.4±4.7）h，所有指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2）。

表1 2組患者手術(shù)數(shù)據(jù)的比較(h)

3 討論

目前關(guān)于脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的優(yōu)點的報道很多，而針對腹腔鏡子宮切除術(shù)采用全麻的方法的缺點亦比較明顯。在本實驗50例患者中，A組和B組患者分別施用不同的麻醉方法。通過比較可以看出，B組病患的多巴胺濃度、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯降低，這種現(xiàn)象的原因主要是全麻的麻醉方法不能夠有效地阻斷病患手術(shù)部位的傷害性刺激向機體中樞進(jìn)行傳導(dǎo)，因為它只能夠適度地抑制大腦皮質(zhì)的邊緣系統(tǒng)或者下丘腦相應(yīng)的投射系統(tǒng)。所以全麻手段不能使機體的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)出現(xiàn)興奮，從而使兒茶酚胺的分泌增加。B組的患者采用的脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，脊椎硬膜外麻醉可以有效地阻止脊神經(jīng)，從而減弱傷害性刺激的傳導(dǎo)，而全麻又可以抑制進(jìn)入到機體中樞位置的傷害性刺激，進(jìn)而會降低機體的應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除導(dǎo)管的時間和清醒的時間明顯減少，即其臨床效果更佳。

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，然而氣腹充氣的時候會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易引起循環(huán)血內(nèi)分解代謝激素的增加，激素包括皮質(zhì)醇、胰高血糖素等，同時糖異生的作用也會增強，糖酵解的通路酶活性受到抑制，機體內(nèi)的胰島素敏感下降等的因素會導(dǎo)致應(yīng)激性的糖代謝障礙，從而使血糖的濃度升高。本研究中，在患者的腹腔鏡子宮切除手術(shù)中采用脊椎硬膜外麻醉聯(lián)合全麻醉的麻醉方法后，患者的多巴胺濃度、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度明顯降低，其自主呼吸的恢復(fù)時間、拔除導(dǎo)管的時間和清醒的時間明顯減少，術(shù)后的不良反應(yīng)如躁動也明顯減少，臨床效果更好，因此該方法值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[1] 莊心良，曾因明．現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1367．

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[3] 張久祥．不同麻醉方法在腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（9）：825．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.056

廣東 518116 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院麻醉科（李建鵬）