伍日照

正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層顯像在非小細胞肺癌患者療效評估中的應(yīng)用

伍日照

目的 探討正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層顯像在非小細胞肺癌患者療效評估中的應(yīng)用。方法 對80例非小細胞肺癌患者資料進行分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者檢查時間（單日、雙日）均分為對照組和實驗組（n=40）。對照組采用常規(guī)方法評估，實驗組采用PET/CT顯像評估，比較2組患者掃描時間、花費等指標。結(jié)果 實驗組35例病情穩(wěn)定，且患者對本院滿意度為95%，患者1年生存率為45%，15例患者遠期生存，均優(yōu)于對照組(P＜0．05)；實驗組掃描時間為（20±4）min，檢查費用為（4500±890）元，病情進展時間為（3．9±1．1)個月，少于對照組(P＜0．05)；實驗組中位生存期為（9．2±0．6）個月，長于對照組(P＜0．05)。結(jié)論 PET/CT顯像技術(shù)操作簡單，掃描時間較短，對臨床治療方案的改變具有重要意義。

正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層顯像；非小細胞肺癌；療效評估

非小細胞肺癌是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，占肺癌的80%～85%。非小細胞肺癌在老年患者中發(fā)病率較高，且這種疾病臨床癥狀不明顯，一旦確診60%～70%的患者已經(jīng)是晚期，從而錯過了最佳治療時間。研究表明，PET/CT擁有其他方法無法比擬的優(yōu)勢[1]。為了探討PET/CT顯像在非小細胞肺癌患者療效評估中的應(yīng)用，本研究對80例非小細胞肺癌患者資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對廣東江門市中心醫(yī)院在2011年11月～2014年9月接受治療的80例非小細胞肺癌患者入院資料進行分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者治療時間（單日、雙日）將患者分為2組，每組40例患者。實驗組男47例，女33例，患者年齡39～84歲，平均年齡（49.4±1.3）歲?；颊呷朐汉筢t(yī)護人員對其進行檢查均符合肺鱗癌或肺腺癌，或腺鱗混合癌臨床診斷標準[2]，且患者經(jīng)過胸部CT能夠明顯發(fā)現(xiàn)其病灶。2組患者性別構(gòu)成、年齡、入院時間等資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查，如患者的心肺功能、體溫等。對照組采用常規(guī)方法評估，實驗組采用PETCT顯像評估，具體方法如下：患者在檢查前4～6 h要禁食，在檢查血糖水平時要保持空腹血糖控制在7.8 mmol/L以下?；颊咴诎察o狀態(tài)下，按0.10～0.12 mCi/kg肘靜脈注射18 F-FDG，給藥后暗室靜臥50～60 min囑患者排空膀胱，然后上檢查床開始掃描[3]。

患者在進行PET/CT掃描時主要分為兩步：讓患者先進行CT掃描，然后再進行PET掃描（能夠獲得較高的分辨率圖像）。患者在CT掃描時具體參數(shù)如下：掃描電壓為140 kV、電流控制在160～200 mA、層厚5 mm、球管單圈旋轉(zhuǎn)時間為0.8 s。掃描結(jié)束之后，采用有序子集最大期望值迭代法進行圖像重建，實驗中將PET和CT掃描得到的圖像傳送到Xeleris工作站進行融合。并采用融合軟件進行幀對幀對比分析。然后根椐病灶濃聚程度、形態(tài)、位置、放射性分布，并結(jié)合CT所見診斷。然后，經(jīng)過標準攝取值（SUV）的計算對患者病變部位勾畫出比較感興趣的區(qū)（ROI），最后，由計算機相關(guān)軟件進行計算，最終求取平均值[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13軟件進行處理和分析。正態(tài)計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實驗組35例病情穩(wěn)定，且患者對本院滿意度為95%，患者1年生存率為45%，15例患者遠期生存，均優(yōu)于對照組(P＜0.05，見表1)。

表1 2組非小細胞肺癌患者生存指標及其病情變化比較

本次研究中，實驗組掃描時間為（20±4）min，檢查費用為（4500±890）元，病情進展時間為（3.9±1.1）個月，少于對照組(P＜0.05)；實驗組中位生存期為（9.2±0.6）個月，長于對照組(P＜0.05，見表2)。

表2 2組非小細胞肺癌患者相關(guān)指標比較

3 討論

非小細胞肺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤，其死亡率在癌癥中位居第一，這種疾病在老年患者中發(fā)病率較高，且患者發(fā)病時臨床癥狀比較隱逸，患者一旦確診多數(shù)患者已經(jīng)是晚期。臨床上，常規(guī)的治療方法主要以放療為主，但是這種方法存活率較低，患者治療后容易造成癌細胞轉(zhuǎn)移外給患者帶來很大痛苦[5]。

目前，對于肺癌放化療、內(nèi)分泌治療或分子靶向治療的療效評價標準國內(nèi)外多采用WHO標準、RECIST（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）1.0或者1.1標準，上述標準對腫瘤治療后的評價都是基于解剖影像上腫塊大小改變來判斷，存在以下問題：（1）難以鑒別是治療后存在細胞活性腫瘤組織還是壞死、纖維化組織；（2）腫物治療后在解剖學(xué)上的改變要比功能上改變慢；（3）若腫瘤位于空腔臟器，如食管與胃腸道，則難以使用RECIST標準評價療；（4）部分靶向治療藥物并非使腫瘤迅速縮小，而是使之長期穩(wěn)定，如果使用RECIST標準評價，則可得上述藥物無抗癌活性結(jié)論，故WHO標準、RECIST標準存在局限性[6]。本研究結(jié)果表明，實驗組患者掃描時間為短于對照組(P＜0.05)；實驗組患者檢查費用高于對照組(P＜0.05)；實驗組患者有38例患者對治療比較滿意，滿意度達到95%，高于對照組(P＜0.05)。

研究表明，PET/CT擁有其他方法無法比擬的優(yōu)勢。18 F-FDGPET/CT正電子顯像利用18 F-FDG在腫瘤細胞內(nèi)的濃聚程度與細胞內(nèi)的葡萄糖代謝水平呈正相關(guān)，即腫瘤惡性程度越高，18 F-FDG攝取越明顯的特點，利用PET/CT不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)、確診腫瘤的發(fā)病部位、腫瘤的性質(zhì)、代謝異常程度，還可以根椐患者治療后腫瘤細胞葡萄糖代謝活性準確評估治療療效。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[7]：采用PET/CT顯像能夠從患者代謝和結(jié)構(gòu)改變方面監(jiān)測療效，這比常規(guī)影像學(xué)有更大的優(yōu)勢，腫瘤治療后的代謝反應(yīng)，是更好的預(yù)測肺癌治療后療效的指征，對患者預(yù)后有重要的作用。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]：患者在采用新輔助化療后，若患者FDG攝取降低＞60%，其5年生存率為60%；若下降程度＜60%，其5年生存率僅為15%。本研究結(jié)果表明，實驗組采用PET/CT后，有35例患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者病情也得到控制，患者中位生存期為9.2個月，1年生存率為45%，15例患者遠期生存均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，PET/CT顯像技術(shù)操作簡單，掃描時間短，檢查費用較昂貴，但從長遠分析，其檢查結(jié)果對臨床治療方案的改變具有重要意義，實際上具有很高的經(jīng)濟和社會效益。

[1] 丁征平，申屠陽，趙天成．高齡非小細胞肺瘡患者的手術(shù)治療及預(yù)后[J]．中國心血管外科臨床雜志，2009，16(l)：14-17．

[2] 胡漫．18 FDGPET-CT雙時相顯像在非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結(jié)累及野放療駛I區(qū)勾畫中的價值[J]．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2008，17(4)：258-261．

[3] 萬崇華，羅家洪，張燦珍，等．癌癥病人生命質(zhì)量研究概況[J]．國外醫(yī)學(xué)：社會醫(yī)學(xué)分冊，2012，19(2)：56-60．

[4] 管一暉，何勝利，董競成，等．18氟標記脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計算機斷層攝影術(shù)在非小細胞肺癌分期中的應(yīng)用價值[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81（19）：1180-1183．

[5] 劉蘭平．18 F-FDGPET-CT確定非小細胞肺癌淋巴結(jié)放療勒I區(qū)的初步探討[J]．中華腫瘤雜志，2007，29(6)：453-456．

[6] 李冬．非小細胞肺癌VEGF表達與SUV值的相關(guān)性研究[J]．中國老年學(xué)雜志，2008，2：298-299．

[7] 葛明建，吳慶琛，向小勇，等．電視胸腔鏡輔助肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)治療肺癌的臨床分析［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（3）：254-256．

[8] 應(yīng)少聰,張婷,鄺龍芳,等．肺癌患者心理健康狀況與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J]．護士進修雜志,2010,25(9)：781-783．

Objective To explore the application of PET/CT ( Positron Emission Tomography/Computed Tomography) imaging in patients with non small cell lung cancer eff i cacy evaluation in. Methods 80 cases of non small cell lung cancer patients in the hospital treated were analyzed according to the patients, medical staff inspection time (daily, double day) were divided into two groups. The control group using conventional methods of assessment, PET/CT imaging for the evaluation of the experimental group, compared two groups of patients with scanning time, cost index. Results In the experimental group, 35 cases of stable disease, and patients in our hospital in patients satisfaction was 95%, 1 year survival rate was 45%, 15 cases of patients with long-term survival, were better than the control group (P＜0.05); The experimental group sweep time of (20±4) min, inspection fees for (4500±890) yuan, time to disease progression to (3.9±1.1) month, shorter than the control group (P＜0.05); The experimental group the median survival time (9.2±0.6) for months, longer than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The PET/CT imaging technology has the advantages of simple operation, shorter scanning time, although the cost of inspection is more expensive, but from the long-term analysis, the results have important signif i cance to the clinical treatment.

Positron Emission Tomography/Computed Tomography imaging; Non small cell lung cancer; Curative effect evaluation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.039

廣東 529000 廣東省江門市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（伍日照）