王 淼

系統(tǒng)性健康教育對(duì)住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響

王 淼

目的 探討系統(tǒng)性健康教育對(duì)住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響。方法 將106例住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，試驗(yàn)組進(jìn)行常規(guī)藥物治療及系統(tǒng)性健康教育。結(jié)果 試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，通過系統(tǒng)的健康教育，試驗(yàn)組無(wú)論在心理應(yīng)對(duì)、生活方式、遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)發(fā)預(yù)防等方面均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 系統(tǒng)性健康教育對(duì)住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)效果較佳，能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理痛苦，改善生活方式。

健康教育；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；康復(fù)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)功能下降、腫脹和疼痛等滑膜關(guān)節(jié)慢性炎性病變[1]。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。RA在我國(guó)的患病率為0.32%～0.36%，較世界水平（0.5%～1.0%）略低[2]。RA可見于任何年齡，其中80%發(fā)病于35～50歲，女性患者約為男性的3倍。本文就系統(tǒng)性健康教育對(duì)住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月收治住院的106例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，男26例，女80例，年齡15～76歲，平均年齡為29.3歲；文化程度大專及以上24例，高中、中專28例，初中及初中以下54例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各53例，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)查房告知方法，試驗(yàn)組除采用常規(guī)查房告知外，進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，即入院第1天根據(jù)患者文化程度、生活背景等進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；住院過程集中宣教，每周1次，每次20～40 min；出院時(shí)發(fā)放一些關(guān)于RA知識(shí)手冊(cè)；出院后電話隨訪半年。具體細(xì)節(jié)內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多飲牛奶、多食魚油、蜂蜜、藻類、蝦皮，多食新鮮蔬菜和水果。禁煙、禁酒，忌辛辣刺激及涼性食物。

1.2.2 用藥指導(dǎo) RA患者的治療以口服為主，需要長(zhǎng)期用藥，藥物不良反應(yīng)較大，應(yīng)加強(qiáng)藥物指導(dǎo)。指導(dǎo)患者用藥的方法和注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，不能自行停藥、換藥或增減藥量，堅(jiān)持規(guī)則治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。嚴(yán)密觀察療效及不良反應(yīng)，定期檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)[3]。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) RA是一個(gè)致殘率極高的疾病，容易使患者喪失勞動(dòng)生活能力。急性期患者應(yīng)限制關(guān)節(jié)制動(dòng)，臥床休息，必要時(shí)還應(yīng)保持肢體功能位，固定2～3周。若患者病情有所緩解，可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、屈曲的情況。本組患者行懸吊頸腕帶，3 d后未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，則可進(jìn)行劃圓運(yùn)動(dòng)、肩部鐘擺樣運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)屈生伸肘運(yùn)動(dòng)。3周后，患者可適當(dāng)進(jìn)行后伸、前屈、外展鍛煉。6周后，若患者骨折情況得以臨床愈合，可適當(dāng)加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[4]。

1.2.4 復(fù)發(fā)預(yù)防 RA是一種主要累及四肢關(guān)節(jié)、病因不明的慢性炎性疾病，致殘率高，是世界上導(dǎo)致殘疾的主要疾病之一，復(fù)發(fā)率高，因此，要盡量避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。如果患者持續(xù)數(shù)月出現(xiàn)手足發(fā)冷、低熱、全身酸痛、乏力[5]，應(yīng)及時(shí)將其送至醫(yī)院進(jìn)行治療，以便快速控制病情。對(duì)各種感染進(jìn)行積極治療和預(yù)防，能有效避免出現(xiàn)精神創(chuàng)傷、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良、寒冷、疲勞、潮濕等。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，既要進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)鍛煉，也要保證足夠的睡眠和休息，調(diào)節(jié)情緒，避免外傷，以此來對(duì)誘發(fā)因素的影響進(jìn)行阻斷和減少。

1.2.5 心理指導(dǎo) 有90%以上的住院RA患者，治療前夜間常失眠、感悟易沖動(dòng)、精神過度緊張，有的患者希望由技術(shù)高明的醫(yī)生進(jìn)行治療；有的患者怕治療醫(yī)療費(fèi)用大，難以承受，這種憂郁和焦慮的心理使RA患者的病情得以加重。針對(duì)這種心理特點(diǎn)，要加強(qiáng)疾病知識(shí)的教育，讓患者及其家屬明白自己的病情程度及注意事項(xiàng)，堅(jiān)定其治愈的信心。

有些住院RA患者會(huì)時(shí)常焦慮自己的疾病能否得到真正的治愈，尤其是在頻繁發(fā)作心律失常時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、睡眠減少、顧慮重重、焦慮不安、心神不定等癥狀，加重原有病情。對(duì)于此類患者要盡快穩(wěn)定其情緒，對(duì)其進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，消除其心理疑慮，使其能夠盡快從焦慮狀態(tài)中解脫出來。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)GLQZ測(cè)定指標(biāo)，對(duì)患者的病情認(rèn)知、生活質(zhì)量、自我保護(hù)、正確休息等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)患者的依從性和護(hù)理質(zhì)量。評(píng)價(jià)內(nèi)容共40項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總計(jì)160分，由專人負(fù)責(zé)通過隨診和電話聯(lián)系等方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，通過系統(tǒng)的健康教育，試驗(yàn)組無(wú)論在心理應(yīng)對(duì)、生活方式、遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)發(fā)預(yù)防等方面均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[(±s),分]

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較[(±s),分]

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值病情認(rèn)知 21±3 18±3 7.02 ＜0.01自我保護(hù) 22±4 18±3 6.67 ＜0.01生活質(zhì)量 34±4 29±3 8.32 ＜0.01正確休息 21±4 17±3 7.15 ＜0.01

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是目前尚無(wú)特效的治療方法，患者需長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，造成很大的心理和精神壓力。系統(tǒng)性健康教育對(duì)住院RA患者康復(fù)效果較佳，能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理痛苦，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善生活方式，還能較好地提高患者預(yù)防復(fù)發(fā)、遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練、心理應(yīng)對(duì)等方面能力，提高患者的生活質(zhì)量，從而樹立長(zhǎng)期堅(jiān)持治療住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的信心。

[1] 徐曉燕.健康教育對(duì)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24)233-234.

[2] 朱慶云,方儀平.疼痛護(hù)理對(duì)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的探討[J].安徽醫(yī)藥.2005,9(9):712-712.

[3] 朱國(guó)蘭,吳春花.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的健康教育[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(5):461-462.

[4] 李佳英.頸椎病的護(hù)理和健康教育[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007, 18(8):2043-2044.

[5] 陳德榮,張莉萍,汪國(guó)武.健康教育在治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(7):28-30.

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