黃莉梅

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的循證護(hù)理應(yīng)用

黃莉梅

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的循證護(hù)理應(yīng)用。方法 選自2012年5月至2013年9月在我院診治存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦112例，隨機(jī)分為兩組。所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的滿意度和產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的滿意度為96.4%，明顯高于對(duì)照組的82.1%，其中研究組滿意30例（53.6%），對(duì)照組滿意17例（30.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者產(chǎn)后出血率為5.4%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；循證護(hù)理

循證護(hù)理主要是通過對(duì)可行的、有科學(xué)依據(jù)的研究結(jié)果作為佐證，并根據(jù)臨床護(hù)理人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，給予患者最佳狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)[1]。本文就我院診治存在剖宮產(chǎn)指征的112例產(chǎn)婦的護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年5月至2013年9月在我院診治存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦112例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組患者年齡20～37歲，平均年齡（27±9）歲；其中43例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕期33～43期，平均孕期（38±6）期。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡（26±7）歲；41例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕期32～44周，平均孕期（38±7）周。產(chǎn)婦均存在的剖宮產(chǎn)指征有胎盤異常、胎兒窘迫、雙胎妊娠、社會(huì)因素和巨大兒等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 傳統(tǒng)護(hù)理方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，并實(shí)施定期的產(chǎn)前檢查。護(hù)理方法包括：①縮宮素的注射。對(duì)圍生期胎兒實(shí)施保健，并在胎兒出生后，為其注射20 IU縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020487），并在產(chǎn)后2 h，對(duì)產(chǎn)婦陰道出血及子宮收縮情況進(jìn)行密切觀察。②體征觀察。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，在保證靜脈通暢的同時(shí)，進(jìn)行記錄。③其他護(hù)理。還需給予吸氧和保暖等護(hù)理，在飲食方面，應(yīng)食用高蛋白、高維生素和高熱量的食物，并給予健康指導(dǎo)。

1.3 循證護(hù)理方法 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 入院護(hù)理 在產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員需對(duì)其熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、入院須知等，盡量維持病房的美觀和整潔，同時(shí)由主管護(hù)士進(jìn)行健康教育。護(hù)理人員與產(chǎn)婦多溝通，應(yīng)使用親切、尊重和熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦交流，進(jìn)而理解產(chǎn)婦的精神需求、心理狀況等，在護(hù)理過程中，采用準(zhǔn)確的操作、動(dòng)作輕柔，建立和諧的氛圍，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生可依托和可信任的心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 產(chǎn)前護(hù)理 由于大部分初產(chǎn)婦均缺乏對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)的了解，特別是剖宮產(chǎn)和縮宮痛的相關(guān)知識(shí)。為此，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦，宮縮痛為分娩前的正常生理反應(yīng)，應(yīng)正確對(duì)待，若患者存在緊張、恐懼的心理反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，盡量讓其保持放松。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練和深呼吸，并對(duì)其下腹部進(jìn)行按摩，同時(shí)與產(chǎn)婦交談一些感興趣的話題，結(jié)合鼓勵(lì)和安慰，并應(yīng)用分散疼痛注意力法和心理放松療法，減輕產(chǎn)婦的疼痛感。同時(shí)，護(hù)理人員還需應(yīng)用輕柔、通俗易懂的語言對(duì)剖宮產(chǎn)應(yīng)注意的問題及相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的講解，使產(chǎn)婦從內(nèi)心接受手術(shù)，消除手術(shù)恐懼感，并使其明確不良心理狀態(tài)和剖宮產(chǎn)指征對(duì)宮縮的重要性。讓產(chǎn)婦做好充分的心理準(zhǔn)備，并增強(qiáng)剖宮產(chǎn)成功的信心。對(duì)于部分擔(dān)心胎兒健康狀況與嬰兒性別的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)病因、治愈方法等進(jìn)行分析，產(chǎn)前給予必要的健康教育，與產(chǎn)婦分析不同性別兒童的好處，讓產(chǎn)婦產(chǎn)前有胎兒不同性別上的思想準(zhǔn)備，可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后因嬰兒性別而存在的心理壓力，盡量使產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，防止產(chǎn)生意外。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理 為防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，給予產(chǎn)婦注射縮宮素以促進(jìn)子宮收縮；為產(chǎn)婦按摩子宮，促進(jìn)子宮的血管擴(kuò)張，進(jìn)而增強(qiáng)血流量，達(dá)到增進(jìn)子宮收縮的目的。另外，還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，使其保持正常的心態(tài)，防止因過分激動(dòng)所致的產(chǎn)后出血，可結(jié)合產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)進(jìn)行安慰，通過贊美嬰兒的皮膚和相貌等，滿足產(chǎn)婦的自豪感。同時(shí)，產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)注意由于嬰兒性別所導(dǎo)致的情緒激動(dòng)。產(chǎn)婦回病房后，情況穩(wěn)定可將嬰兒抱給產(chǎn)婦與其親密接觸，讓產(chǎn)婦感受到做母親的自豪感、責(zé)任感，防止心理因素所致的產(chǎn)后出血。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用本院制訂的相關(guān)調(diào)查問卷實(shí)施滿意度的調(diào)查分析，共分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)維度，其中滿意為≥90分；較滿意為≥75分且＜90分；不滿意為＜75分[2]。以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml為發(fā)生產(chǎn)后出血[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦滿意度 比較兩組產(chǎn)婦的滿意度，研究組的滿意度為96.4%，明顯高于對(duì)照組的82.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)循證護(hù)理的產(chǎn)婦滿意度優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的產(chǎn)婦，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦滿意度比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，研究組的產(chǎn)后出血率為5.4%，明顯低于對(duì)照組的25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血為剖宮產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，為減少發(fā)病率和病死率，除了必要的治療外，護(hù)理是保證母嬰安全的關(guān)鍵。循證護(hù)理是以臨床護(hù)理中的問題做為出發(fā)點(diǎn)，并通過科研結(jié)果等資料進(jìn)行實(shí)證分析，具有科學(xué)性和規(guī)范性，根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)的應(yīng)用，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，最大限度地降低不良心理因素造成的宮縮乏力。為此，要求護(hù)理人員掌握一定的心理護(hù)理技巧[4]。

通過本次研究，比較兩組產(chǎn)婦滿意度，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，同時(shí)，在兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較中，研究組明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予循證護(hù)理干預(yù)，可有效降低出血量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，并且其結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果相似。

循證護(hù)理的應(yīng)用，首先應(yīng)明確循證中的問題。本研究中，應(yīng)明確產(chǎn)后出血，指的是在胎兒娩出后的24 h內(nèi)，產(chǎn)婦總出血量達(dá)到或超過500 ml。還要明確導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樘ケP因素、凝血功能障礙、子宮收縮和軟組織損傷等，而宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因，為總數(shù)的70%～80%。針對(duì)以上產(chǎn)后出血的主要影響因素，應(yīng)給予必要的循證支持。在本次研究中，對(duì)照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因便是宮縮乏力。其次，需找出循證支持。根據(jù)上文存在的問題，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理實(shí)證的查找，并對(duì)實(shí)證的可靠性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。通過研究得出，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因?yàn)閷m縮乏力，而影響子宮收縮的主要因素有產(chǎn)婦的不良心理、多胎、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒和各類妊娠高危因素等[5]。產(chǎn)婦過度抑郁會(huì)促使內(nèi)分泌發(fā)生改變，減少去甲腎上腺素的分泌，致使宮縮乏力或減弱，進(jìn)而造成產(chǎn)后出血[6]。為此，產(chǎn)婦的心理狀況和精神可對(duì)產(chǎn)力造成直接影響，故分娩中存有顧慮的產(chǎn)婦，通常在分娩的早期，便會(huì)出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力。在本次研究中，結(jié)合產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及產(chǎn)后出血率的比較，即產(chǎn)婦的主觀感受和護(hù)理效果的客觀評(píng)價(jià)兩方面，突出循證護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)由于所選的樣本量過少，存在一定的局限性。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，針對(duì)其存在的不良心理狀態(tài)，以及相應(yīng)的臨床癥狀，進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，對(duì)促進(jìn)母嬰的健康和安全具有重要的意義。

[1] 譚永麗.循證護(hù)理模式在80例分娩臨床實(shí)踐中的應(yīng)用分析[J].大家健康(中),2013,6(10):578-579.

[2] 何少鷗.卡列前列素氨丁三醇注射液配合護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血37例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,4(11):471-472.

[3] 韋迪霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,4(6):347-348.

[4] 付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,4(27):491-492.

[5] 邱軼.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因及護(hù)理[J].健康必讀(下),2012, 4(12):179-180.

[6] 張東.小劑量肝素加地塞米松在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,4(15):42-43.

R473.71

A

1673-5846(2014)07-0134-02

南寧市第九人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西南寧 530409

黃莉梅（1976-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理、護(hù)理管理工作