林志強，吳毅升，陳劍飛,劉偉斌

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院藥劑科，福建泉州 362000；2.廈門安盟網(wǎng)絡(luò)信息有限公司，廈門 361000)

國家衛(wèi)生部從2011年起展開為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，2011-2013年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案(以下簡稱“活動方案”)都要求，醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)、微生物學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。對于三級綜合性醫(yī)院，處方量龐大，如果采用手工點評模式，處方的收集、整理、點評、分析、統(tǒng)計等工作費時費力，且效率低下。因此，2012年、2013年的“活動方案”都要求充分運用信息化手段開展專項點評?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》[1]也要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進抗菌藥物合理應(yīng)用。福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院在2002年就實現(xiàn)了處方電子化。為加強抗菌藥物處方點評，2012年本院藥劑科與計算機管理中心聯(lián)合開發(fā)抗菌藥物處方點評系統(tǒng)，依托醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)平臺，實現(xiàn)電子化抗菌藥物處方點評。

1 系統(tǒng)的技術(shù)平臺

在HIS的基礎(chǔ)上，借助pb6.5軟件開發(fā)處方點評頁面，使用sql 2008數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)交付，開發(fā)本院抗菌藥物處方點評系統(tǒng)。

2 功能與應(yīng)用

2.1 抗菌藥物處方權(quán)電子化管理 在HIS藥師工作站“藥品規(guī)格維護”項下，將醫(yī)院在用的抗菌藥物品種按照分級管理目錄，分別對應(yīng)為非限制使用級、限制使用級及特殊使用級抗菌藥物。在“抗菌藥物權(quán)限控制”項下，對經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的住院醫(yī)師授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)限；對經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的主治醫(yī)師授予非限制使用級、限制使用級抗菌藥物處方權(quán)限；對經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的高級專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師授予非限制使用級、限制使用級及特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)限。將抗菌藥物分級管理系統(tǒng)嵌入醫(yī)師工作站，在開具處方時就明確了各級醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限。同時在門診醫(yī)師工作站對特殊使用級抗菌藥物進行限制，當(dāng)醫(yī)師開具特殊使用級抗菌藥物時，系統(tǒng)將自動彈出提示框，警示“特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用”，無法在門診開具特殊使用級抗菌藥物。當(dāng)門診住院醫(yī)師在醫(yī)師工作站越級使用限制使用級抗菌藥物時，系統(tǒng)將提示沒有足夠的權(quán)限。在緊急情況下門診住院醫(yī)師可以進入緊急通道越級使用，但僅限于1次用量，若為抗菌藥物口服制劑，則開1次最小包裝量。

2.2 處方點評

2.2.1 處方篩選 在藥師工作站門診處方點評界面，通過“藥品維護”，將抗菌藥物品種導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，在處方點評界面選擇“查詢抗菌藥”后，系統(tǒng)將自動篩選出抗菌藥物處方，按處方金額由高到低排序。點擊“查詢抗菌藥使用率”，系統(tǒng)將自動統(tǒng)計出各科室門診抗菌藥物使用率。點擊“科室選擇”，可以選擇相應(yīng)的科室進行專科點評，同時顯示科室抗菌藥物處方數(shù)及每張?zhí)幏娇咕幬锝痤~。在“醫(yī)師”項目下，輸入醫(yī)師名字的第一個字母，將可以選擇醫(yī)師，進行單人點評。詳見圖1。

圖1 抗菌藥物處方篩選

2.2.2 處方在線點評 《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，其中不規(guī)范處方有15種情況、用藥不適宜處方有9種情況、超常處方有4種情況[2]，將總共28種不合理用藥情況做成列表，嵌入點評系統(tǒng)。醫(yī)院抗菌藥物管理工作組每月組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員，開展抗菌藥物處方點評。按科室調(diào)取處方后，點擊處方列表中的任一處方，將顯示該處方的詳細信息，包括病人姓名、性別、年齡、診斷及用藥情況，同時會出現(xiàn)“合理”及“不合理”兩個選擇項，如圖1所示。點評時，若判定處方合理，則選擇“合理”項，在處方列表“是否合理”列中，將顯示“合理”。若判定處方不合理，選擇“不合理”項后，彈出對話框，在不合理原因項中，選擇對應(yīng)的不合理用藥情況，同時在彈出框的第二行錄入對處方的點評意見。點擊“保存”后，將在處方列表“是否合理”列中，顯示“不合理”；同時在“不合理原因”列中，顯示不合理用藥類別；在“不合理具體事由”列中，顯示抗菌藥物管理工作組的點評意見。詳見圖2。

圖2 不合理處方點評

2.3 處方點評意見在線反饋 在“處方點評”選擇項中，選擇“不合理”，系統(tǒng)將自動列出該時間段內(nèi)所有不合理處方，組織資深的臨床藥師、感染病學(xué)專家對不合理處方進行第二輪審查，確定最終的點評結(jié)果。點擊“發(fā)送”后，系統(tǒng)將把不合理處方的點評意見發(fā)送給相應(yīng)的臨床醫(yī)師，詳見圖2。醫(yī)師進入醫(yī)師工作站時，電腦自動彈出提示框，點擊“閱讀”可查看相應(yīng)的不合理處方點評情況。點擊處方列表中的任一處方，將出現(xiàn)處方的詳細信息及專家組的點評意見。臨床醫(yī)師可以根據(jù)點評意見，在“開處方醫(yī)生解釋”輸入框中，輸入反饋意見，與專家組進行溝通，詳見圖3。專家組可以通過點擊“查看已發(fā)送”，查看處方醫(yī)師的反饋意見，從而加強與臨床醫(yī)師的交流與溝通。

圖3 處方點評反饋表

2.4 點評結(jié)果分析 每月處方點評結(jié)束后，可以點擊“導(dǎo)出”(詳見圖1)，將點評結(jié)果以Excel格式導(dǎo)出?？梢詫θ嚎咕幬锾幏降暮细衤?、不合理用藥情況進行分析；也可以對每個科室、每個醫(yī)師或者不同職稱醫(yī)師的用藥情況進行分析，以便抗菌藥物管理工作組采取相應(yīng)的干預(yù)措施，有效促進抗菌藥物的合理應(yīng)用。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 不同時間段抗菌藥物使用率和處方合格率的比較采用χ2檢驗進行。

3 結(jié) 果

采用電子化處方點評系統(tǒng)以來，抗菌藥物各項用藥指標均有明顯改善，從表1可見，與2012年第一季度比較，2013年第一季度抗菌藥物處方合格率顯著提高，門診、急診抗菌藥物使用率顯著降低，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。該系統(tǒng)同時為藥師和醫(yī)師之間搭建了一個交流的平臺，不僅能有效規(guī)范醫(yī)師的處方行為，而且還可以促進藥師與醫(yī)師的交流，化解由于藥師與醫(yī)師考慮問題角度不同而帶來的矛盾，并且使雙方的知識結(jié)構(gòu)差異得到互補。

表1 門診、急診抗菌藥物應(yīng)用指標

4 討 論

處方點評是對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。處方點評工作如果能實現(xiàn)信息化管理,將很大程度地提高工作效率和工作質(zhì)量，同時能夠?qū)τ盟庍^程中醫(yī)師、藥師、護士的工作質(zhì)量做出綜合考評[3]。當(dāng)前，我國醫(yī)院已進入到以電子病歷系統(tǒng)為核心的臨床信息化建設(shè)階段，如何依托現(xiàn)有的信息化平臺，通過數(shù)據(jù)挖掘，對臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行抽取與重構(gòu)，生成有效數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)面臨的一個重大難題[4]，而利用信息化手段是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的必由之路。本院在使用抗菌藥物處方點評系統(tǒng)后，抗菌藥物處方合格率顯著提高，門、急診抗菌藥物使用率顯著降低。因此，開發(fā)利用電子處方點評系統(tǒng)可以加大抗菌藥物處方點評工作力度，擴大處方點評范圍和點評數(shù)量；利用電子處方(醫(yī)囑)系統(tǒng)可以進行醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理，控制抗菌藥物使用的品種、時機和療程等，對抗菌藥物臨床應(yīng)用全過程進行控制，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警，從而實現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的科學(xué)化、專業(yè)化及可執(zhí)行性，有利于抗菌藥物臨床應(yīng)用的長效管理。

【參考文獻】

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