陳寶定，薛玉，吳新財，鄧宏偉，尚夢圓，王珂珂，張慧霞

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

二維彩超和超聲造影對微小肝癌診斷價值的對比分析

陳寶定，薛玉，吳新財，鄧宏偉，尚夢圓，王珂珂，張慧霞

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的：分析直徑≤2 cm微小肝癌二維超聲和超聲造影影像特征，評價二維彩超和超聲造影對于微小肝癌臨床診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)二維彩超和超聲造影檢查的134例患者、共203個肝微小病灶的影像學(xué)特征和診斷結(jié)果，比較兩種檢查方法對微小肝癌的診斷價值。結(jié)果：二維超聲和超聲造影診斷微小肝癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為81.3%（91／112）、82.4%（75／91）、81.8%（166／203）和91.1%（102／112）、93.4%（85／91）、92.1%（187／203），兩種檢查方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：二維彩超作為肝臟的常規(guī)影像檢查手段，對于微小肝癌具有一定診斷價值，而超聲造影可以進一步提高微小肝癌診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

二維彩超；超聲造影；微小肝癌

微小肝癌是指直徑≤2 cm的肝癌，包括原發(fā)性微小肝癌和轉(zhuǎn)移性微小肝癌［1］。無論是原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌，早期發(fā)現(xiàn)微小肝癌是提高治療效果的關(guān)鍵因素。二維彩超檢查容易發(fā)現(xiàn)和診斷較大的肝臟病變，而對于較小的占位病變，尤其是微小病變，常會造成漏診和誤診。研究表明，肝臟病灶越小，二維超聲、二維彩超、超聲造影等不同的影像檢查方法差異越大［2］。本文回顧性分析我院診治的134例肝微小實質(zhì)占位性病灶患者二維彩超和超聲造影的檢查特征和結(jié)果，探討二維彩超和超聲造影對于微小肝癌的臨床診斷價值。

1 對象與方法

1.1 病例

回顧性分析我院2009年8月至2012年7月間診治的134例病例、共203個肝臟微小實質(zhì)性病灶的二維彩超和超聲造影檢查的影像學(xué)結(jié)果和特征，其中單發(fā)病灶93例，23例為2個病灶，11例為3個病灶、5例4個病灶、1例5個病灶、1例6個病灶。經(jīng)病理和臨床確診肝癌患者65例共112個微小肝癌病灶，良性腫瘤69例共91個病灶。確診肝癌患者中，男38例，女27例；年齡35～71歲，平均51.4歲；腫瘤直徑0.6～2.0 cm，平均（1.2±0.4）cm；原發(fā)性肝癌38例，轉(zhuǎn)移性27例（原發(fā)灶為消化道腫瘤17例，乳腺癌4例，肺癌3例，前列腺癌2例，胰腺癌1例）。

1.2 儀器與造影劑

本研究超聲檢查儀器采用GE超聲LOGIQ 7、LOGIQ 9、LOGIQ E9共3個機型，每個病例二維彩超和超聲造影采用同一臺超聲設(shè)備。

將59 mg意大利Bracco公司生產(chǎn)的六氟化硫微泡造影劑（SonoVue），溶解于5 mL生理鹽水，經(jīng)肘靜脈快速注射（2 s內(nèi)注射完）2.3～2.5 mL，隨即以5 mL生理鹽水沖洗注射針管。

1.3 檢查方法

由從事彩超檢查和超聲造影檢查年資5年以上的醫(yī)師完成檢查，每個患者彩超檢查和超聲造影檢查由同一位醫(yī)師使用同一臺設(shè)備完成。

二維彩超檢查時，掃查肝臟整體，分析肝臟回聲、形態(tài)、輪廓，發(fā)現(xiàn)微小病灶時，分析病灶形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲和彩色血流等情況，根據(jù)病史、肝臟背景、病灶特征判斷是否為微小肝癌。

超聲造影檢查時，注入造影劑后實時觀察重點區(qū)域病灶的灌注回聲強度變化和時相，存儲動態(tài)影像資料。超聲造影時相分為動脈期、門脈期及延遲期，對應(yīng)的時間（從團注造影劑開始計時起）分別為5～40 s、50～90 s和＞120 s，依據(jù)特征性造影表現(xiàn)，判斷病灶是否為微小肝癌。超聲造影顯像不充分時分別在造影后7～10 min補充1～2次造影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，二維彩超和超聲造影檢查結(jié)果采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

134例肝微小占位患者203個微小病灶，經(jīng)病理和臨床確診65例肝癌患者、112個肝癌病灶。其中32例患者45個微小肝癌病灶，經(jīng)病理學(xué)臨床確診；33例患者67個微小肝癌病灶經(jīng)增強CT、MRI結(jié)合腫瘤標(biāo)志物和臨床病史確診。

確診的65例肝癌患者共112個微小肝癌病灶中，二維彩超診斷50例91個病灶為微小惡性病灶，腫瘤直徑1.1～2.0 cm，平均（1.4±0.3）cm；超聲造影診斷59例102個微小肝癌病灶，腫瘤直徑0.6～2.0 cm，平均（1.2±0.4）cm。二維超聲和超聲造影診斷微小肝癌病灶的敏感性分別為81.3%（91／112）和91.1%（102／112）。69例91個病灶確診為良性病灶，二維超聲和超聲造影分別判斷75個和85個良性病灶，診斷特異性分別為82.4%（75／91）和93.4%（85／91）。對于203個病灶，二維超聲和超聲造影診斷的準(zhǔn)確性分別為81.8%（166／203）和92.1%（187／203）。超聲造影檢查診斷的特異性和準(zhǔn)確性明顯高于二維超聲（P均＜0.05）；兩種檢查測得的病灶腫瘤直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

38例原發(fā)性微小肝癌超聲造影結(jié)果顯示，26例（68.4%）表現(xiàn)為動脈期整體快速增強（圖1），7例（18.4%）表現(xiàn)為環(huán)狀增強，5例（13.2%）表現(xiàn)為片狀輕微增強；25例（65.8%）門脈期迅速整體廓清，9例（23.7%）表現(xiàn)為緩慢廓清，4例（10.5%）表現(xiàn)為同步廓清。微小肝癌達峰時間（平均19.6 s）早于肝實質(zhì)增強時間（平均25 s）。27例轉(zhuǎn)移性微小肝癌中，13例（48.1%）表現(xiàn)為動脈相周圍呈環(huán)狀增強，9例（33.3%）整體均勻與肝臟同步增強，5例（18.5%）表現(xiàn)為病灶動脈相不均勻片狀增強；其中，25例（92.6%）門脈期早期明顯廓清（圖2）。

表1 二維超聲和超聲造影檢查肝微小病灶的各項指標(biāo)比較

圖1 原發(fā)性肝癌的超聲造影

圖2 肝微小轉(zhuǎn)移灶的超聲造影

3 討論

早期發(fā)現(xiàn)和診斷是提高肝癌治愈率的關(guān)鍵，在無癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)早期病例，對控制肝癌的病死率有重要意義。多年來，為進一步提高小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率，超聲造影劑及其診斷技術(shù)一直是肝病和超聲醫(yī)學(xué)臨床研究及應(yīng)用的重點［3］。

二維彩超是肝臟檢查最常用的影像方法，可以準(zhǔn)確觀察肝臟背景回聲、形態(tài)、輪廓，對早期發(fā)現(xiàn)微小肝癌具有重要意義［4］。應(yīng)用SonoVue造影劑及低機械指數(shù)下的持續(xù)實時超聲造影成像，可獲得肝硬化背景下微小腫瘤的微血管灌注時相特征，提高微小肝癌的早期診斷率［5－6］。

原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，注入造影劑后多數(shù)即呈快速整體增強，其后快速退出，肝實質(zhì)開始強化后腫瘤呈弱回聲，故“快進快出”是其特征性的模式。根據(jù)來源臟器及組織類型，轉(zhuǎn)移性肝癌病灶血供可以有不同的影像特點，但多數(shù)以新生動脈為主，門脈血供相對缺乏，所以門脈期及延遲相表現(xiàn)為明顯廓清是轉(zhuǎn)移性腫瘤的顯著特征。文獻報道超聲造影檢出轉(zhuǎn)移性微小腫瘤數(shù)目方面優(yōu)于常規(guī)超聲和CT［7］，診斷轉(zhuǎn)移性肝癌的敏感性較高。

超聲造影的局限性尚需重視，本研究中曾2例首次超聲造影漏診1.2 cm及1.5 cm癌灶，均在CT提示下行再次造影后被顯示。對超聲造影后仍難以定性的診斷者，穿刺活檢、增強CT及MRI仍是必要的定性診斷手段［8］。肝硬化背景下微小癌灶多無暈征，如未出現(xiàn)明顯異常血供，超聲所見多不典型，故難以確診，同時一次造影難以對肝臟做出全面評價，螺旋CT及MRI不僅掃描速度快，一次造影即可獲得肝臟所有部位病灶的各種時相，并且診斷特異性高［9］。本組病例診斷結(jié)果顯示，超聲造影可以進一步提高二維彩超對于微小肝癌的診斷準(zhǔn)確性，作為一種無創(chuàng)檢查，可對臨床肝癌進行早期篩查，從而提高肝癌的早期診斷率。

［1］ Heidenreich A，Ravery V.Preoperative imaging in renal cell cancer［J］.World JUrol，2004，22（5）：307－315.

［2］ de Lédinghen V，Laharie D，Lecesne R，et al.Detection of nodules in liver cirrhosis：spiral computed tomography ormagnetic resonance imaging？A prospective study of 88 nodules in 34 patients［J］.Eur JGastroenterol Hepatol，2002，14（2）：159－165.

［3］ Matsui O，Kadoya M，SuzukiM，et al.Work in progress：dynamic sequential computed tomography during arterial portography in the detection of hepatic neoplasms［J］.Radiology，1983，146（3）：721－727.

［4］ Isozaki T，Numata K，Kiba T，et al.Differential diagnosis of hepatic tumors by using contrastenhancement patterns at US［J］.Radiology，2003，229（3）：798－805.

［5］ Kudo M.Imaging blood flow characteristics of hepatic cellular carcinoma［J］.Oncology，2002，62（1）：48－56.

［6］ 丁紅，王文平，黃備建，等.超聲造影檢測和診斷小肝癌的價值［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（1）：31.

［7］ Quaia E，D′Onofrio M，Palumbo A，et al.Comparison of contrast-enhanced ultrasonography versus baseline ultrasound and contrast-enhanced computed tomography in metastatic disease of the liver：diagnostic performance and confidence［J］.Eur Radio，2006，16（7）：1599－1609.

［8］ 楊少鵬，吳玲莢，趙字菁，等.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌的應(yīng)用探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（36）：166－167.

［9］ 陳敏華，戴瑩，嚴(yán)昆，等.新型超聲造影技術(shù)對微小肝癌診斷的價值［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2005，37（5）：462－264.

Contrast analysis of the value of 2D-CDUS and contrast-enhanced ultrasound in diagnosing small hepatic carcinoma

CHEN Bao-ding，XUE Yu，WU Xin-cai，DENG Hong-wei，SHANGMeng-yuan，WANG Ke-ke，ZHANG Hui-xia
（Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212001，China）

Objective：To analyze 2-dimensional color doppler ultrasound（2D-CDUS）and contrast-enhanced ultrasound（CEUS）imaging characteristic about small hepatic carcinoma which diameter≤2 cm，and evaluate the value of2D-CDUSand CEUS in diagnosing the small hepatic carcinoma.M ethods：Retrospectively analyze the imaging characteristic and diagnostic results about the 134 cases of patients and 203 small hepatic lesions，and then compare the diagnostic value between the both methods in diagnosing small hepatic carcinoma.Results：The sensitivity，specificity and accuracy in diagnosing the small hepatic carcinoma by 2D-CDUS and CEUSwere 81.3%（91／112），82.4%（75／91），81.8%（166／203）and 91.1%（102／122），93.4%（85／91），92.1%（187／203），respectively，and the difference between twomethods had the statistical significance（P＜0.05）.Conclusions：As a routine imagingmethod，2D-CDUShad the diagnostic value，to a certain extent，for small hepatic carcinoma；and CEUS can further enhance its sensitivity，specificity and accuracy.

2-dimensional color doppler ultrasound；contrast-enhanced ultrasound；small hepatic carcinoma

R730.41

A

1671－7783（2014）02－0139－03

10.13312／j.issn.1671-7783.y130214

鎮(zhèn)江市科技支撐計劃資助項目（SH2011027）

陳寶定（1978—），男，江蘇儀征人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事超聲醫(yī)學(xué)診治研究。

2013－09－24 ［編輯］ 陳海林