王 巧，吳康康

（金華市人民醫(yī)院，浙江金華 321000）

食管癌術(shù)后為避免吻合口瘺的發(fā)生，必須禁食7d以上。術(shù)后早期采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可刺激小腸的運(yùn)動(dòng)及吸收功能恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)食管癌患者術(shù)后的康復(fù)，已經(jīng)為許多臨床研究所證實(shí)［1－2］。鼻腸管（nasal jejunal tube，NJT）及空腸造瘺管（jejuno－stoma tube，JST）是目前食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，為探討兩種營(yíng)養(yǎng)途徑的優(yōu)、缺點(diǎn)，2009年1月至2012年1月，本院胸外科對(duì)76例食管癌患者的術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維食管鏡活檢確診為食管癌，并經(jīng)右胸、腹二切口或加做頸部三切口行食管癌切除，胃、食管吻合術(shù)。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者76例，入院后按隨機(jī)數(shù)字表分為NJT 組和JST組。NJT 組38 例，男23 例，女15 例；年齡43～75歲，平均年齡（56±8.0）歲；食管上段癌5例，中段癌18例，下段癌15例。JST 組38例，男24例，女14例；年齡42～81歲，平均年齡（58±7.7）歲；食管上段癌3例，中段癌21例，下段癌14例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 置管方法

1.2.1 NJT 組 術(shù)前插液囊空腸導(dǎo)管（一種胃管和空腸導(dǎo)管組合管），術(shù)中待食管后壁吻合后，由手術(shù)室巡回護(hù)士經(jīng)液囊開(kāi)口端注入等滲鹽水2～3ml后，術(shù)者將NJT 與胃管分離，置入十二指腸曲氏韌帶以下的空腸中，將NJT 與胃管一起用膠布固定于鼻翼上及臉頰部。

1.2.2 JST 組 術(shù)前插普通胃管，在食管癌根治術(shù)完成后，采用福瑞可空腸造口裝置行空腸造瘺，然后用縫線將導(dǎo)管固定于腹壁及腹壁皮膚。

1.3 營(yíng)養(yǎng)支持方案 兩組均在術(shù)后第1天給予全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持，同時(shí)開(kāi)始NJT 或JST 內(nèi)緩慢滴注5%葡萄糖氯化鈉或等滲鹽水250ml，術(shù)后第2天起應(yīng)用能全力與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）聯(lián)合使用，每天總熱量為125.52kJ（30kcal）／kg。根據(jù)患者耐受情況，逐漸增量，至術(shù)后第4天達(dá)到全量，輸注速率為50～150ml／h，全量使用8～10d。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法 觀察兩組患者術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，比較兩組患者術(shù)后3d內(nèi)下床活動(dòng)例數(shù)及導(dǎo)管留置≥10d例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間比較采用x2或Fisher 精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組術(shù)后下床活動(dòng)及導(dǎo)管留置比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后下床活動(dòng)及導(dǎo)管留置比較 例

3 討 論

3.1 JST 營(yíng)養(yǎng)途徑可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 本文資料顯示，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率NJT 組為86.8%、JST 組為28.9%，JST 組未發(fā)生鼻黏膜出血和脫管，與NJT 組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NJT 組發(fā)生脫管10例，其中2例因膠布松動(dòng)導(dǎo)管脫出，3例因嘔吐或咳嗽從口腔吐出或咳出導(dǎo)管，2 例因鼻咽部疼痛不適自行拔管，2例因在睡眠中無(wú)意中拔管，1 例拔胃管時(shí)帶出，10例患者均導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中斷。分析原因，NJT途徑置管與其鼻咽部并發(fā)癥、疼痛不適及營(yíng)養(yǎng)管固定相對(duì)困難、導(dǎo)管細(xì)而柔軟易隨胃逆蠕動(dòng)頭端脫至胃腔中嘔出或咳出等相關(guān)［3－4］。而JST 途徑置管均采用福瑞可空腸造口裝置，組織反應(yīng)小，術(shù)中用縫線將導(dǎo)管固定于腹壁，同時(shí)用無(wú)菌敷料固定于腹壁皮膚，可預(yù)防意外脫管。兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑堵管發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NJT 組發(fā)生堵管6例、JST 組發(fā)生1例；兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑腹脹、腹瀉、吻合口瘺發(fā)生率無(wú)分別，說(shuō)明兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的不良反應(yīng)和效果一致。

3.2 JST 營(yíng)養(yǎng)途徑促進(jìn)患者早期下床活動(dòng) 早期下床活動(dòng)既有助于防止肺部感染，又增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能的早期恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：JST 組術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于NJT 組（P＜0.01）。筆者認(rèn)為這與JST 組鼻咽部并發(fā)癥發(fā)生率低相關(guān)，JST 組胃腸減壓管拔除后即無(wú)鼻咽部不適，避免了長(zhǎng)期留置NJT 所致的鼻黏膜干燥、糜爛和出血，減少了患者痛苦，有利于患者早期下床活動(dòng)。

3.3 JST 途徑置管使導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng) JST避免了NJT 帶來(lái)的不適，舒適度較高，患者更易接受和耐受，可長(zhǎng)時(shí)間留置，有利于保證患者早期營(yíng)養(yǎng)供給。本研究NJT 組1 例出現(xiàn)遲發(fā)性吻合口瘺，行空腸造瘺術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，而JST 組病例均將JST 保留至術(shù)后30d，患者出現(xiàn)吻合口瘺或胃排空障礙等并發(fā)癥時(shí)可保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，為治療提供更好的保障。

［1］蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：208－209.

［2］曹彬，史敏科，張青海.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，17（6）：347－349.

［3］王芳，李紅晨，李麗.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)用于食管癌術(shù)后早期患者的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（1）：3－5.

［4］江金燕，曾和英，林蓉，等.間置空腸吻合術(shù)后用液囊空腸導(dǎo)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（8）：543－544.