黃美琴，袁引芳

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院，浙江湖州 313009）

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的重要措施，手術(shù)后切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的醫(yī)院感染。2011年張榮［1］報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為8.0%～27.0%，2012年蔣月平［2］報(bào)道剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染率為4.73%。本院2011年和2012年剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染率分別為1.49%、1.26%，但是2013年2月1日至3月30日之間，連續(xù)發(fā)生5例剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染，感染率增至5.12%。為此，醫(yī)院組織相應(yīng)科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，分析手術(shù)切口感染的原因，探討預(yù)防對策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組資料來自本院婦產(chǎn)科，2013年2月1日至3月30日共96例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生切口感染5例，均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。5 例產(chǎn)婦均為外來民工，年齡23～35歲，平均（28±4.67）歲；小學(xué)以下文化；初產(chǎn)婦1例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；5例均體重超標(biāo)，體重指數(shù)24～29；4例為急診手術(shù)，5例手術(shù)時間均超過60min。

1.2 方法 成立分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的調(diào)查小組，召開婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理討論會，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［4－5］，編制調(diào)查表，內(nèi)容包括同期其他手術(shù)科室手術(shù)切口感染罹患率調(diào)查，環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測，手術(shù)切口感染病原菌分析。環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測包括手術(shù)室及產(chǎn)科病房的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手指采樣，切口滲出液和滅菌手術(shù)器械；其他手術(shù)科室病房的空氣、醫(yī)務(wù)人員手指采樣。并對剖宮產(chǎn)手術(shù)、換藥、查房全程跟蹤，共同查找可能引起手術(shù)切口醫(yī)院感染的原因，探討預(yù)防手術(shù)切口感染的有效措施。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)科與其他手術(shù)科室患者手術(shù)切口感染率比較 2013年2月1日至3月30日產(chǎn)科手術(shù)患者96例，發(fā)生手術(shù)切口感染5例，切口感染發(fā)生率5.21%。同期其他手術(shù)科室手術(shù)867例，發(fā)生切口感染2例，切口感染發(fā)生率0.23%。

2.2 環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測情況 見表1。

表1 環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測情況

2.3 手術(shù)切口感染病原菌 5例剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染病例中，4 例為銅綠假單胞菌感染，1 例為大腸埃希菌感染。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)后發(fā)生手術(shù)切口感染的原因分析

3.1.1 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 本次調(diào)查中，采集手術(shù)室空氣3份、物表3份，均合格，說明此次手術(shù)切口感染與手術(shù)室環(huán)境無關(guān)。采集產(chǎn)科病房空氣10份，陽性標(biāo)本3份，占30%；物表10份，陽性標(biāo)本4份，占40%。由于本組5例剖宮產(chǎn)時正值寒冷季節(jié)，病房24h開啟熱空調(diào)，受舊風(fēng)俗習(xí)慣的影響，產(chǎn)婦怕風(fēng)，尤其在冬季，病房很少開窗通風(fēng)，探視、陪護(hù)人員過多，空氣不流通等引起空氣污濁，致使病菌落濃度增加，加之穿的衣服較多，經(jīng)常出汗，汗味散發(fā)，也增加了空氣的污濁程度［6－7］，從而易發(fā)生感染。其次，本組5例均為外來民工，文化程度低，衛(wèi)生習(xí)慣相對較差也有一定關(guān)系，因此也增加了醫(yī)院感染的機(jī)會。

3.1.2 手衛(wèi)生依從性 周賽亞等［8］認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員感染控制意識不夠強(qiáng)，消毒隔離欠到位，手衛(wèi)生欠佳，是導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因之一。本次手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手指培養(yǎng)6份，1 份不合格；其他手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員手指6份，1份不合格；產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員手指培養(yǎng)6份，不合格4份，占66.67%，說明產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識不強(qiáng)，而且跟蹤查房、換藥操作前后均未洗手。

3.1.3 病原菌特點(diǎn) 銅綠假單胞菌在自然界分布廣泛，在醫(yī)院的水、空氣和物表均存在，是一種條件致病菌，主要引起術(shù)后切口感染，并且好發(fā)于衰弱或免疫受損的人群［9］。本組5例產(chǎn)后體弱，在病房空氣質(zhì)量、物表質(zhì)量均不高的情況下發(fā)生感染，其中4例病原菌分離為銅綠假單胞菌。

3.1.4 手術(shù)性質(zhì) 手術(shù)切口感染的發(fā)生受多種危險(xiǎn)因素的影響，急診手術(shù)是導(dǎo)致術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素之一［10］。有研究認(rèn)為，急診手術(shù)患者身體處于緊張狀態(tài)，焦慮、恐懼引起患者情緒波動較大，消耗能量增加，機(jī)體防御能力下降；術(shù)前準(zhǔn)備倉促不充分，不能全面評估患者的情況并采取相應(yīng)的措施，特別是皮膚的清潔準(zhǔn)備；急診醫(yī)生從體力、精力及判斷力方面均沒有擇期手術(shù)質(zhì)量高，因此急診手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)切口感染率往往高于擇期手術(shù)［11］。本 組5 例感染 患 者 中4 例是急 診手術(shù)。

3.1.5 產(chǎn)婦的體重指數(shù)與手術(shù)持續(xù)的時間 杜玲［12］認(rèn)為，產(chǎn)婦肥胖，單位組織供血較少，腹下脂肪層容易發(fā)生死腔。手術(shù)中難以暴露術(shù)野區(qū)，影響醫(yī)務(wù)人員的無菌操作效果，延長手術(shù)時間，增加了易感菌株對人體的入侵，增加感染率，并指出產(chǎn)婦的體重指數(shù)大于24、手術(shù)時間超過60min的手術(shù)切口 感 染 率 分 別 為6.76%（5／74）、10.71%（3／28），體重指數(shù)小于24、手術(shù)時間小于60 min的手術(shù)切口感染率分別為0%、3.03%（2／66）。本組5例均較肥胖，體重指數(shù)24～29，手術(shù)時間也均超過60min，因此手術(shù)切口感染可能與體重超標(biāo)、手術(shù)時間較長有關(guān)。

3.2 對策

3.2.1 加強(qiáng)病房消毒 做好病房環(huán)境、物表的清潔消毒，對地面、門窗、把手、治療臺面、床單位等采用1 000mg／L 含氯制劑擦拭，指導(dǎo)工勤人員正確使用病室抺布（一床一用一清潔消毒）、拖把，避免交叉感染；病室每天通風(fēng)2次，每次1h，紫外線消毒每天30min，保持室內(nèi)空氣流通；控制探視人員、探視時間，每天2次，時間控制在查房、治療結(jié)束后，每次允許兩名探視人員；同時做好病房的終末消毒。責(zé)任部門定期對病室及手術(shù)環(huán)境的空氣、物表進(jìn)行監(jiān)測。

3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理論知識的培訓(xùn)，張貼手衛(wèi)生溫馨提示語和標(biāo)準(zhǔn)的洗手示意圖，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識戴手套、洗手、手消毒的重要性；正確掌握洗手指征，進(jìn)一步規(guī)范六步洗手法，每月抽查考核六步洗手正確率；配齊手衛(wèi)生設(shè)施，定期手指培養(yǎng)，提高手衛(wèi)生依從性；建立監(jiān)督制度，對不依從者嚴(yán)格查處。

3.2.3 規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)對手術(shù)科室醫(yī)務(wù)人員“手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”的培訓(xùn)，規(guī)范各種無菌操作規(guī)程（包括手術(shù)、皮膚消毒、換藥等），嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離制度，加強(qiáng)對手術(shù)器械的管理，開展手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測的前瞻性調(diào)查，使手術(shù)切口感染率降至最低限度，保障醫(yī)療安全。

3.2.4 做好急診手術(shù)患者心理護(hù)理 針對急診產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼的心理，耐心、仔細(xì)地回答產(chǎn)婦的問題，消除疑慮等不良心理，保持平和心態(tài)，使產(chǎn)婦積極配合手術(shù)。

3.2.5 孕期指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期健康教育，控制體重，孕期飲食定量、定時，食物種類多樣化，使之符合平衡飲食的需求［13］，增強(qiáng)自身抵抗力；術(shù)后鼓勵其早期下床活動，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，促進(jìn)惡露排出，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、敷料干燥，如有滲出立即更換，把手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

［1］張榮.剖宮產(chǎn)情況調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（5）：666－667.

［2］蔣月平.剖宮產(chǎn)手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1391－1392.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

［4］索瑞君.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3672－3673.

［5］羅彩珍.婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口感染影響因素及預(yù)防對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：368－370.

［6］彭堯.母嬰同室病房空氣的調(diào)研［J］.中外醫(yī)療，2011，30（32）：52.

［7］齊風(fēng)玲.老干部科醫(yī)院感染預(yù)防與控制的細(xì)節(jié)管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3820－3821.

［8］周賽亞，章雪蓮，張彩虹.婦科開腹手術(shù)切口感染控制的PDCA管理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：491－492.

［9］張磊.骨科手術(shù)切口感染的臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2687－2688.

［10］劉桂玲，楊芬，蔣春燕，等.2007－2009年手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（13）：2685－2686.

［11］徐綠萍，陳衛(wèi)平.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：554－556.

［12］杜玲.婦科手術(shù)切口感染因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3544－3545.

［13］郭益平，王建東.妊娠期糖尿病65例孕期健康教育效果評價［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：539－540.