任智慧，薛雁文，梁宇紅

(甘肅省中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科, 蘭州 730050)

人工膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthropiasty, TKA)是通過人工植入假體治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)疾病的一種切實(shí)有效的方法。隨著人口老齡化的到來，更多的人需要通過進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來提高生活質(zhì)量，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后多有患者伴有嚴(yán)重的疼痛感。由于手術(shù)的最終康復(fù)效果取決于能否進(jìn)行早期、主動(dòng)的術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，很多患者因害怕疼痛而無法主動(dòng)進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉，從而影響治療效果，因此相關(guān)的護(hù)理干預(yù)十分必要。我們選取2012年4月至2013年4月于我科行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月至2013年4月入住我科并實(shí)行單側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者84例，均為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾患或者語言障礙可以完成手術(shù)后調(diào)查者；無中樞性和外周性神經(jīng)肌肉缺陷可配合術(shù)后康復(fù)鍛煉者；無長期酗酒或?yàn)E用止疼藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組：觀察組42人，其中男性15人，女性27人，年齡51～72歲，平均(64.48±6.11)歲；對照組42人，其中男性18人，女性24人，年齡51～76歲，平均(66.59±5.92)歲。兩組患者年齡及性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者術(shù)前不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后給予TKA手術(shù)常規(guī)護(hù)理，通常在患者主訴疼痛難忍要求醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛治療時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，持續(xù)冰療72 h。觀察組具體干預(yù)方法如下。

1.2.1 術(shù)前健康教育 兩組患者入院后均進(jìn)行健康教育及術(shù)前指導(dǎo)，觀察組在一般宣教的基礎(chǔ)上細(xì)心、通俗并且全面地向患者介紹手術(shù)的情況，使患者對手術(shù)有基本的了解，并且介紹手術(shù)成功病例給患者，使患者更好地了解術(shù)后的情況,增強(qiáng)康復(fù)的信心。

1.2.2 個(gè)體化心理護(hù)理 觀察組針對不同患者術(shù)前出現(xiàn)的不同程度的心理問題給予耐心及詳盡的解答，并且接受患者的咨詢，增加與患者家屬的溝通，使其在手術(shù)后康復(fù)鍛煉和疼痛治療方面能給予患者一定的協(xié)助，從而確?；颊咭砸粋€(gè)較為輕松的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，增加患者術(shù)后康復(fù)的信心，能夠積極主動(dòng)的進(jìn)行術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉。

1.2.3 制定個(gè)體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃 術(shù)前教會(huì)并且鼓勵(lì)兩組患者行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，根據(jù)個(gè)體差異為觀察組患者提前制定一個(gè)康復(fù)鍛煉計(jì)劃，觀察組按照該計(jì)劃實(shí)施鍛煉。

1.2.4 疼痛管理 所有患者均采用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后都給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，觀察組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行疼痛管理，教會(huì)患者如何通過調(diào)節(jié)呼吸、有效咳嗽、分散注意力等方法放松身心，以利于在術(shù)后輔助減輕疼痛[1]。向患者講明白術(shù)后的保護(hù)性鎮(zhèn)痛可達(dá)到相對無痛的效果,使其在充分了解手術(shù)方式及手術(shù)后鍛煉方法的基礎(chǔ)上樹立術(shù)后可以“無痛”康復(fù)的信心,增加術(shù)后主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性，提高預(yù)后。方法如下：術(shù)前12 h給予依托考昔5 mg口服，術(shù)后6 h給予口服依托考昔5 mg和氨酚羥考酮片5 mg，往后每6 h服用氨酚羥考酮片5 mg，依托考昔每日1次，每次5 mg。我院自制藥品消腫止痛合劑1日3次每次50 ml口服。術(shù)后膝關(guān)節(jié)處持續(xù)冰敷72 h。定時(shí)評估患者的疼痛程度和時(shí)間，告知家屬多與其交流，使患者多參與自己力所能及的娛樂活動(dòng)，如聽音樂，看電視等，盡量分散患者注意力。除此之外定時(shí)給患者進(jìn)行足部及大腿的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。

1.2.5 營養(yǎng)支持 患者術(shù)后身體虛弱，告知家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果蔬菜，多吃粗纖維食物，食物皆為湯煮等以利于消化，不可過于油膩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后靜息狀態(tài)下與膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的VAS評分，分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h對患者進(jìn)行評估；分別記錄術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)度；調(diào)查康復(fù)方案的完成情況和患者滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后靜息狀態(tài)與被動(dòng)活動(dòng)后狀態(tài)下VAS比較(表1) 各時(shí)間點(diǎn)觀察組靜息狀態(tài)和被動(dòng)活動(dòng)后VAS評分均低于對照組相應(yīng)評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分 分)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度比較(表2) 觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度

注：和對照組比較，*P<0.05

組別例數(shù)項(xiàng)目1 d2 d3 d7 d觀察組42主動(dòng)活動(dòng)51.56±6.91?64.56±6.75?78.54±6.76?90.87±5,98?被動(dòng)活動(dòng)59.76±8.65?70.49±7.86?84.29±5.78?91.69±5.89?對照組42主動(dòng)活動(dòng)43.79±5.6756.78±6.5466.39±5.6779.87±7.13被動(dòng)活動(dòng)51.18±7.4763.26±5.1776.43±5.6583.95±8.56

2.3 兩組患者對術(shù)后康復(fù)效果的滿意度比較(表3) 經(jīng)Ridit秩和檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.10，P<0.05)。

表3 兩組患者對術(shù)后康復(fù)效果的滿意度比較

3 討 論

人工膝關(guān)節(jié)置換的目的是為了減輕患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。我們選擇一組近期入住我科治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括TKA手術(shù)的相關(guān)知識介紹、術(shù)前宣教、個(gè)體化心理干預(yù)、制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃、疼痛控制和營養(yǎng)支持等，結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對照組，患者的滿意率也得到提高。通常患者術(shù)后嚴(yán)重的疼痛會(huì)使其不能及時(shí)有效的進(jìn)行功能鍛練而影響患者術(shù)后的功能恢復(fù)，而護(hù)士在對術(shù)后患者疼痛的觀察，評估及心理撫慰中起著重要作用，因此護(hù)士應(yīng)提前對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡可能降低患者術(shù)后的疼痛感，從而提高患者功能鍛煉的主動(dòng)性，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，還能提高手術(shù)的成功率。同時(shí),術(shù)后患者的心理疏導(dǎo)以及主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)可以減輕患肢術(shù)后腫脹程度，術(shù)后早期的主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)腔積液明顯減少，從而緩解關(guān)節(jié)損傷以及降低術(shù)后疼痛，并通過降低肢體腫脹程度，改善患者關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及代謝，加快關(guān)節(jié)及周圍組織的修復(fù)[3]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)士在疼痛控制過程中獨(dú)特和關(guān)鍵的作用日益凸顯，良好的護(hù)理是緩解疼痛的重要環(huán)節(jié)和有效措施，護(hù)士在控制患者疼痛過程中將起到更加重要的作用。而且護(hù)士定時(shí)、主動(dòng)地評估患者情況,實(shí)施針對性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，也可以改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。因此，護(hù)理干預(yù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鈴木惠子, 陳淑英, 主編. 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)[M]. 上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:272-277.

[2]沈 曲, 李 崢. 手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J]．中華護(hù)理雜志, 2007, 43(3):197-202.

[3]王國華. 膝關(guān)節(jié)手術(shù)后CPM的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)正骨, 2007, 19(8):74-77.