鄭淑婕

(河南省開封市婦幼保健院，開封 475002)

羊水過少可發(fā)生在妊娠各期，但以晚期妊娠為常見。妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱羊水過少。羊水過少的發(fā)生率為0.4%～4%，當(dāng)羊水量少于50 ml時，圍生兒病死率高達(dá)88%，是正常妊娠圍生兒的13～47倍，并使剖宮產(chǎn)率增加[1]。現(xiàn)對羊水過少的143例患者資料進(jìn)行分析，探討羊水過少對母兒的影響和早期合理的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年9月至2013年12月期間住院分娩的無妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦共283例，年齡在18～36歲，孕周28+1周～41+6周，其中羊水過少的孕婦143例為觀察組，羊水量正常者140例為對照組，兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版全國統(tǒng)編教材及其有關(guān)文獻(xiàn)。診斷要點如下：① B超測量羊水最大暗區(qū)(最大羊水池)垂直深度測定法(AFV)，最大羊水池≤2 cm為羊水過少，≤ 1cm為嚴(yán)重羊水過少；②B超測量羊水指數(shù)法(AFI)診斷羊水過少更敏感準(zhǔn)確。將AFI≤8.0 cm作為診斷羊水過少的臨界值，以≤5.0 cm作為診斷羊水過少的絕對值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中的自然分娩率為19.6%,明顯低于對照組77.1%;兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組并發(fā)癥情況比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，近年來由于B型超聲的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率增高，羊水過少的原因目前臨床常見有胎兒畸形、胎盤功能異常、羊膜病變、孕婦脫水及服用某些藥物。羊水過少多發(fā)生在妊娠晚期，在妊娠晚期大多已排除胎兒畸形所造成的羊水過少，本研究143例羊水過少病例中，無胎兒畸形孕婦，妊娠37周之前的共35例，因胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒有宮內(nèi)缺氧征象，由此導(dǎo)致早產(chǎn)者26例，并均由剖宮分娩終止妊娠，另外有67例孕婦均為延期妊娠或過期妊娠，導(dǎo)致新生兒死亡的4例產(chǎn)婦孕周均為41周以上，且均為孕婦及家屬拒絕剖宮分娩，錯失了終止妊娠的時機(jī)。有資料顯示41周后羊水量每周減少25%，過期妊娠中羊水過少發(fā)生率可高達(dá)12%～30%，大多為胎盤功能減退所致[2]。本研究中羊水過少孕婦比羊水正常者明顯增加了剖宮分娩率，由于羊水過少使羊水的緩沖作用降低，宮縮時宮內(nèi)壓力可直接作用于胎兒，引起臍帶受壓，影響胎兒血液供應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)程中胎窘發(fā)生率提高；羊水過少可致子宮收縮不協(xié)調(diào)，引起宮頸擴(kuò)張延緩，胎先露下降速度降低，引起產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[3]。羊水過少是胎兒危險的信號，嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，如果處理不當(dāng)，會導(dǎo)致圍生兒發(fā)病率及死亡率增高。母兒結(jié)局與是否診斷處理及時恰當(dāng)有關(guān)，若已足月，應(yīng)盡快人工破膜觀察羊水情況，若羊水少且嚴(yán)重糞染，同時胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)，估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，在排除胎兒畸形后應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，降低圍生兒的窒息率和死亡率。

總之，羊水過少會導(dǎo)致妊娠結(jié)局較差，嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，除胎兒畸形外，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，降低圍生兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]樂 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135-136.

[2]黃醒華.羊水過少對母嬰的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(18)： 454-455.

[3]胡進(jìn)霞,金鳳英,李 娟.羊水過少136例妊娠結(jié)局的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010,32(8):733-734.