肖菊梅，韓曉華，朱小忠

(1.甘肅省婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，蘭州 730050；2.甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

中期妊娠引產(chǎn)一般采用利凡諾羊膜腔內(nèi)穿刺注藥法,其為有創(chuàng)操作且手術(shù)技術(shù)要求高,損傷較大,給患者帶來(lái)較大的痛苦,且存在羊水栓塞、感染的風(fēng)險(xiǎn)。90年代后,米非司酮配伍米索前列醇廣泛應(yīng)用于早中期妊娠非手術(shù)流產(chǎn)，具有引產(chǎn)成功率高、安全、簡(jiǎn)便、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，取得了滿意效果。但其用藥方法、用藥劑量及給藥途徑仍處于探索研究階段，未達(dá)成共識(shí)。我院采用米非司酮首次加量100 mg頓服，陰道后穹置入濕化米索前列醇，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年至2013年在我院引產(chǎn)的孕13～20周妊娠婦女80例，平均年齡23～29歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在年齡、孕周、合并癥等方面(表1)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入選條件為無(wú)任何藥物禁忌證和無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病。常規(guī)檢查無(wú)異常，B型超聲排除宮外孕和帶環(huán)妊娠。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)受術(shù)者及親屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 觀察組給予米非司酮第1日晚首次加量至100 mg口服，第2日晨50 mg，第2日晚繼續(xù)服用50 mg，共服3次，總量200 mg，服藥間隔12 h，服藥前后2 h均禁食。于第3日晨將米索前列醇600 μg用注射用水濕化陰道后穹置入，平躺15～30 min，觀察宮縮。對(duì)照組給予米非司酮(50 mg/次,共服3次，服藥間隔12 h)加米索前列醇(600 μg第3日晨頓服，服藥前后2 h空腹)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量及不良反應(yīng)(惡心、腹瀉、低熱)。療效評(píng)價(jià)：①完全流產(chǎn)：末次用藥后24 h內(nèi)妊娠產(chǎn)物完全排出，陰道出血少，B型超聲提示宮腔無(wú)殘留。②不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物部分排出，陰道出血多或需清宮。③無(wú)效：末次用藥后24 h內(nèi)無(wú)宮縮，無(wú)妊娠產(chǎn)物排出。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均計(jì)為有效。

2 結(jié) 果

對(duì)照組完全流產(chǎn)26例，不全流產(chǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為95.0%，清宮率為35.0%；觀察組完全流產(chǎn)33例，不全流產(chǎn)7例，無(wú)效0例，總有效率為100%，清宮率為17.5 %。觀察組與對(duì)照組在用藥至宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程和出血量方比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組宮縮出現(xiàn)時(shí)間、出血量、藥物副作用情況比較

3 討 論

對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)可采用藥流術(shù)或鉗刮術(shù)，鉗刮手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，藥物引產(chǎn)采用米非司酮配伍米非索前列醇安全、高效逐漸被廣泛接受[1]。中期妊娠引產(chǎn)促進(jìn)宮頸軟化是至關(guān)重要的,據(jù)翁梨駒等[2]報(bào)道，米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，類(lèi)似足月臨產(chǎn)宮頸擴(kuò)張時(shí)PG作用后所見(jiàn)到的宮頸組織學(xué)變化。但米索前列醇口服用藥胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率高，服藥時(shí)間常在晨起空腹時(shí)造成部分孕婦因嘔吐將尚未溶解的藥物嘔出，影響藥物的療效。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道米索前列醇可陰道直接放置[3]或研粉后用注射用水濕化陰道置藥[4],但用注射用水濕化米索前列醇陰道置藥的研究尚較少報(bào)道。本研究米索前列醇用注射用水濕化陰道置藥，濕化后藥物易溶解且吸收迅速，藥物距靶器官近，作用直接。同時(shí)克服陰道藥片放置不易溶解和研粉后不易放入的缺點(diǎn)。另外米非司酮首次加量至100 mg頓服，可以很快達(dá)到血藥濃度，對(duì)抗有關(guān)消除效應(yīng)。本次研究表明米非司酮首次加量100 mg頓服，陰道后穹置入濕化米索前列醇在縮短產(chǎn)程，減少出血量等方面有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馬曙錚.口服米非司酮陰道放置米索前列醇抗早孕的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2007,9(20):60-69.

[2]翁梨駒,焦麗婭,康小奈.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的子宮頸組織學(xué)變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,43(9):522-525.

[3]張巧梅.陰道用米索前列醇配伍米非司酮抗早孕的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(5):390.

[4]曾莉琴,徐瑞娟，賴(lài)映華.米非司酮配伍米索前列醇(濕化)陰道置藥終止早孕的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(3):43-45.