牛愛榮

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗科，青島 266042)

貧血是妊娠期最常見的并發(fā)癥，WHO資料表明50%孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見，占妊娠期貧血的95%。我們在臨床實踐中觀察到少部分缺鐵性貧血的孕婦在補鐵治療后效果并不明顯，有的甚至出現(xiàn)貧血加重的情況。本研究通過觀察臨床診斷為缺鐵性貧血孕婦的外周粒細胞形態(tài)，從中篩查出伴有中性粒細胞分葉過多的一組患者，對其血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸的含量進行測定比較，并對其療效進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究一組為從2010年1月至2013年12月我院血液科和婦產(chǎn)科收治的缺鐵性貧血孕婦中，經(jīng)外周血涂片染色鏡檢篩查出伴有中性粒細胞分葉過多(5葉核以上>5%或6葉核>1%)的患者62例，孕期8～36周，年齡21～38歲，Hb 62～90 g/L。研究二組為中性粒細胞無明顯形態(tài)改變的缺鐵性貧血孕婦68例，對照組來自我院門診常規(guī)體檢的健康孕婦70例，3組孕婦孕期、孕婦年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 聯(lián)合檢測 研究組治療前，Sysmex XE-5000全自動血液分析儀檢測各類細胞的參數(shù)，同時制作血涂片，瑞氏染色顯微鏡觀察白細胞形態(tài)，觀察100個中性粒細胞的分葉情況，計數(shù)5葉核及6葉核以上細胞的百分比；用羅氏-411全自動化學(xué)發(fā)光儀及全套配套試劑測定貧血三項，包括血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸。研究組常規(guī)補鐵治療(復(fù)方硫酸亞鐵50 mg/d,維生素C 30 mg/d,30 d為一療程,治療2個療程)后每周做一次血常規(guī)，至少跟蹤12周，治療4周、8周及12周末重復(fù)檢測貧血三項，用于評價療效。對照組Sysmex XE-5000全自動血液分析儀檢測各類細胞的參數(shù)，羅氏-411全自動化學(xué)發(fā)光儀及全套配套試劑測定貧血三項，包括血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸。

1.3 孕婦缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]① Hb<100 g/L；② MCV<80 fL；③ RDW>16.5%；④ 血清鐵蛋白<12 ng/ml。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]缺鐵性貧血口服鐵劑有效者，網(wǎng)織紅細胞5～10 d后達高峰，升高幅度為0.05～0.10；18 d 后Hb達到治療前和正常水平的中值，8周達正常水平；血清鐵蛋白第4周開始升高，一般12周達正常水平。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前三組血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸水平比較；治療后兩個研究組有效率比較。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者貧血三項結(jié)果比較 根據(jù)實驗結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，研究一組和研究二組的血清蛋白鐵(serum ferritsn, SF)均明顯低于對照組(P<0.01)，兩個研究組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究一組的血清葉酸和維生素B12的含量明顯低于對照組和研究二組(P<0.01)。見表1。

表1 三組的貧血三項結(jié)果比較

2.2 兩個研究組有效率比較 治療后，研究一組的有效率明顯低于研究二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩個研究組鐵劑治療后有效率比較

3 討 論

貧血在妊娠各期均可對母嬰造成危害，即使是輕中度貧血也會增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險。據(jù)報道，貧血孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險是非貧血孕婦的2～3倍[3]，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及嬰兒貧血發(fā)生率也明顯高于非貧血孕婦[4-5]?？荏汔锏萚6]的調(diào)查顯示孕婦鐵缺乏患病率較貧血患病率低，這也提示鐵缺乏并非引起早中期孕婦貧血的唯一因素，其它原因引起的營養(yǎng)性貧血也占有一定比例。在長期的臨床實踐中，我們了解到部分的醫(yī)療工作單位對此沒有全面的考慮，也受到檢驗條件的限制，比如不能檢測貧血三項及其他項目，會習(xí)慣性的給予小細胞低色素性貧血的孕婦鐵劑治療，這就會導(dǎo)致少部分混合型貧血的孕婦治療效果不理想，錯過最佳治療時機，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，本研究也證實了這個結(jié)論。我們發(fā)現(xiàn)，研究一組和研究二組的血清蛋白鐵(serum ferritsn, SF)均明顯低于對照組(P<0.01)，研究一組的血清葉酸的含量明顯低于對照組和研究二組(P<0.01)，維生素B12的含量明顯低于其他兩組(P<0.01)；表2中兩組患者采用鐵劑治療后，研究一組的有效率明顯低于研究二組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。骨髓檢查無疑是貧血診斷最可靠的方法，但對孕婦這樣一個特殊群體，此方法顯然不能作為常規(guī)檢查，加上大量的基層單位還不具備貧血項目的全面檢查，就迫切需要一個簡單易行的方法用于這一特殊人群特殊時期的貧血鑒別診斷輔助方法。中性粒細胞分葉過多作為巨幼細胞貧血的過篩檢查，它在紅細胞形態(tài)出現(xiàn)巨幼變和貧血之前出現(xiàn)，治療后恢復(fù)晚于紅細胞形態(tài)的改變，當(dāng)巨幼細胞貧血合并缺鐵性貧血時，此變化也不會被掩蓋[7]。本研究顯示中性粒細胞分葉過多與葉酸和B12缺乏有良好的相關(guān)性。檢測中性粒細胞形態(tài)改變不需特殊設(shè)備，簡單易行，患者無痛苦，費用低廉，技術(shù)好掌握。筆者認(rèn)為把中性粒細胞形態(tài)檢查作為常規(guī)檢查用于孕婦貧血的鑒別診斷和指導(dǎo)治療具有重要意義，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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