關(guān)玉龍，張 旭，張 樂，江 泳，張群超

低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參治療缺血性結(jié)腸炎療效觀察

關(guān)玉龍，張 旭，張 樂，江 泳，張群超

目的觀察低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參滴注液治療缺血性結(jié)腸炎的療效。方法選擇我院消化內(nèi)科2008年1月-2013年1月60例缺血性結(jié)腸炎住院患者為研究對象，除常規(guī)治療外，應(yīng)用低分子右旋糖酐聯(lián)合丹參滴注液治療的30例為治療組，僅用丹參治療的30例為對照組。結(jié)果治療組治愈22例，有效6例，總有效率為93.3%(28/30)；對照組治愈16例，有效8例，總有效率為80.0%(24/30)，治療組顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論低分子右旋糖酐能明顯改善血流狀態(tài)，增加微循環(huán)灌注，促進(jìn)腸黏膜的恢復(fù)，與丹參聯(lián)用治療缺血性結(jié)腸炎效果較好。

結(jié)腸炎，缺血性； 低分子右旋糖酐； 丹參； 治療結(jié)果

缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis)是由于各種因素導(dǎo)致某一段結(jié)腸血液供應(yīng)不足或缺如所引起的腸道缺血性損害，是消化道最常見的缺血性損傷，常發(fā)生在60歲以上的老年人。該病以往少見，但近年來隨著動脈粥樣硬化病變患者逐漸增多，其發(fā)病率也逐漸增高?，F(xiàn)對我科收住的60例缺血性結(jié)腸炎的病例總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 本資料病例來源于我院消化內(nèi)科2008年1月-2013年1月收住入院的60例缺血性結(jié)腸炎患者，臨床表現(xiàn)多為典型的突發(fā)腹痛(以左下腹為主)、腹瀉、便血，癥狀與體征不相符，入院48 h內(nèi)行結(jié)腸鏡及病理活組織檢查確診，排除細(xì)菌性腸炎、炎癥性腸病、結(jié)腸癌、腸道血管畸形等。其中男32例，女28例；平均年齡63.5歲。將患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例。2組患者年齡、性別、內(nèi)鏡表現(xiàn)等一般資料比較無顯著性差異(P<0．05)，具有可比性。

1．2治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括靜脈補(bǔ)液、穩(wěn)定血流動力學(xué)、停用或禁用血管收縮劑、腸道休息、經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素等，并應(yīng)用丹參滴注液抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)，療程14 d。治療組除常規(guī)治療外，應(yīng)用低分子右旋糖酐250 ml/d聯(lián)合丹參滴注液靜脈滴注。療程14 d。治療后大便隱血連續(xù)3次陰性為出血停止。第15天及出院1個(gè)月后復(fù)查結(jié)腸鏡。

1．3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，大便常規(guī)及隱血檢查正常，復(fù)查腸鏡粘膜正常，停藥觀察7 d無復(fù)發(fā)跡象；有效：臨床癥狀基本消失，大便檢查正常，復(fù)查腸鏡結(jié)腸粘膜充血、水腫消失，糜爛或潰瘍面縮??；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀無緩解或者加重、大便檢查異常、腸鏡無改善，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[1]。

2 結(jié)果

治療組治愈22例，有效6例，總有效率為93.3% (28/30)，顯著高于對照組的80.0%(24/30)，差異有顯著性(P<0．05)。見表1。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎(IC)是缺血性腸病的一種最常見表現(xiàn)。在胃腸道的缺血性疾病中占50%。發(fā)病率很難確定，因?yàn)樵S多輕癥患者發(fā)病為一過性，既沒有被診斷，也未見報(bào)道，許多患者被誤診為炎癥性腸病或感染性結(jié)腸炎[2]。本病的發(fā)生原因?yàn)椋?1)持續(xù)性供血不足：腸系膜栓塞、血栓形成或動脈粥樣硬化引起狹窄。(2)暫時(shí)性供血不足：血容量減少和休克導(dǎo)致的低血流狀態(tài)、血液高凝狀態(tài)、血管炎、腸腔內(nèi)壓力增高(如腸管狹窄和腸梗阻)和血管痙攣等。缺血性結(jié)腸炎早期確診較為困難，目前采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)臨床表現(xiàn)：①腹痛與血便急劇加重；②未曾用過抗生素；③除左半結(jié)腸外，不發(fā)生在直腸；④糞便和活組織作細(xì)菌培養(yǎng)陰性。其中③、④為必須項(xiàng)目。(2)內(nèi)鏡檢查：①急性期：粘膜發(fā)紅、水腫、出血和縱行潰瘍形成；②慢性期：a.正常或縱行潰瘍瘢痕(短暫型)；b.管腔狹窄，縱行潰瘍瘢痕(狹窄型)。(3)活組織病理特征：①急性期：粘膜上皮變性、脫落、壞死、再生、出血、水腫，滲出物為富含的蛋白質(zhì)成分；②慢性期：含鐵血黃素沉著的巨噬細(xì)胞[3]。其中，結(jié)腸鏡檢查是診斷IC的主要手段，特別在便血期的急診內(nèi)鏡檢查，為本病早期診斷的關(guān)鍵，可確定病變部位、范圍、發(fā)展階段及預(yù)后[4]。一旦確診，及早解除腸壁缺血狀態(tài)，有利于盡快緩解和消除癥狀。

表1 2組臨床療效比較

低分子右旋糖酐(低右)是一種水溶性多糖類高分子聚合物。臨床上多應(yīng)用于防治各種原因引起的休克，防治缺血性血管疾病如冠心病心絞痛、心肌梗塞、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)的缺血性循環(huán)障礙等，治療重癥肺心病、肺性腦病導(dǎo)致的缺氧性肺、腦疾病等。研究表明，缺血過程中，腸粘膜受損，腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，低右擴(kuò)張微血管，降低紅細(xì)胞聚集性，清除氧自由基，對機(jī)體的氧化與抗氧化平衡起著至關(guān)重要的作用[5]。其稀釋性擴(kuò)容作用，可使血液粘稠度降低，周圍循環(huán)阻力減少，血流速度加快，紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白下降，從而改善血液流態(tài)和組織灌流。低右還可以抑制血小板聚集，具有抗血栓形成、調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放、對抗交感神經(jīng)的縮血管作用，同時(shí)提高纖溶酶活性，改善血液流變學(xué)特性。而丹參注射液是臨床上廣泛應(yīng)用的活血化瘀、改善血流和調(diào)節(jié)微循環(huán)的中藥制劑。

綜上所述，缺血性結(jié)腸炎早期癥狀不典型，結(jié)腸鏡檢查對該病的早期診斷有較大幫助，應(yīng)用低分子右旋糖酐+丹參滴注液聯(lián)合治療，效果優(yōu)于單用丹參治療。

[1] 文 毅，曾連招，陳燕瓊．缺血性腸病36例的診斷與治療[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(2)：3376-3377．

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[3] 徐富星，項(xiàng) 平，主編.下消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：209-210.

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，233000

關(guān)玉龍(1982-)，男，安徽蚌埠市人，醫(yī)師，大學(xué)。

R574.62

A

1008-7044(2014)03-0283-02

2013-11-28)