周穩(wěn)蘭，劉明水，曹素珍，陸春芬，朱蔚崗

HIV感染者/AIDS患者38例臨床及治療分析

周穩(wěn)蘭，劉明水，曹素珍，陸春芬，朱蔚崗

目的探討HIV感染者及AIDS病例的傳播途徑、臨床特點及治療結(jié)果,為本地區(qū)艾滋病防治提供參考依據(jù)。方法對本地區(qū)2006年10月以來確認的艾滋病病毒感染者及患者38例資料進行回顧性臨床分析。結(jié)果38例中HIV感染者27例,AIDS患者11例。異性傳播31例(4例為夫妻間傳播)，同性戀傳播7例。4例合并肺結(jié)核,1例合并淋巴結(jié)核。死亡4例,現(xiàn)存活34例。累計抗病毒治療者23例，死亡3例,因副作用退出治療1例,現(xiàn)治療19例,明顯好轉(zhuǎn)者18例,治療失敗1例；治療時間1年以上有17例，治療前后CD4+T計數(shù)分別為(166.88±111.72)和(330.76±148.64)個/μl。結(jié)論本地區(qū)HIV感染以異性傳播為主,經(jīng)過正規(guī)的抗病毒治療，可有效提高艾滋病患者的生活質(zhì)量及生存率。

HIV感染者； AIDS患者； 治療結(jié)果

愛滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以免疫功能缺陷為主的致命性慢性傳染病。本病主要通過性接觸和血液傳播，病毒主要侵犯和破壞人體內(nèi)輔助性T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞)使機體細胞免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染和腫瘤。該病具有病死率高、傳播隱蔽、迅速等特點?，F(xiàn)就本地區(qū)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者38例臨床與治療情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本地區(qū)2003年以來，經(jīng)免疫印跡法確診的HIV感染者/AIDS患者共38例，其中男33例，女5例，發(fā)現(xiàn)時年齡為21～62歲。38例中HIV感染者27例,AIDS患者11例。異性傳播31例，其中4例為夫妻間傳播，同性傳播7例；4例合并肺結(jié)核，1例合并淋巴結(jié)核；4例合并PCP；1例合并皰疹性腦炎；2例合并腫瘤，其中1例為結(jié)腸癌，1例為喉癌；死亡4例，1例死于外傷脾臟破裂，1例死于多重感染，2例死于腫瘤。發(fā)現(xiàn)時CD4+T淋巴細胞數(shù)小于200個/μl 11例，小于350個/μl 23例。

1.2治療方法 依《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》進行首選方案。接受國家提供的免費抗病毒治療共23例，2009年以前CD4+T淋巴細胞數(shù)小于200個/μl開始，共8例，2009年以后CD4+T淋巴細胞數(shù)小于350個/μl開始，共15例；最早治療時間：2006年10月，從發(fā)現(xiàn)到治療間隔時間最長3年10月?？共《局委煼桨福?TC+d 4 T或AZT或TDF+NVP或EVF，其中1例治療1年半，CD4T淋巴細胞不升反而有所下降，經(jīng)檢測為耐核苷類和非核苷類病毒株，故而改用3TC+TDF+克力之治療。

1.3統(tǒng)計學方法 對檢出的CD4+T淋巴細胞用方差分析F檢驗，兩兩比較，用SNK檢驗。

2 結(jié)果

2.1治療前后CD4+T淋巴細胞變化情況 檢驗結(jié)果顯示：治療前和治療3個月及治療3個月與治療1年后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療前與治療1年后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？烧J為治療1年后CD4+T淋巴細胞計數(shù)較治療前明顯升高；且治療前CD4+T淋巴細胞計數(shù)較低的患者升至正常范圍內(nèi)的時間較長。見表1。

表1 治療前后CD4+T淋巴細胞變化情況

注：治療過程中有1例患者CD4+T計數(shù)持續(xù)下降，經(jīng)證實為原始耐藥。3例患者死亡，1例患者因副作用退出治療，4例患者治療時間較短(其中包括3例死亡者)。

2.2不良反應 在應用含司他夫定的方案中，有2例出現(xiàn)明顯的脂肪重新分布，且均為女性，雖更換司他夫定為齊多夫定，但上述現(xiàn)象未見明顯好轉(zhuǎn)；在應用含齊多夫定的方案中有5例患者出現(xiàn)白細胞下降，其中1例出現(xiàn)白細胞嚴重下降(WBC1.2×109/L)，另有1例患者出現(xiàn)重度貧血(Hb32 g/L)，有1例患者出現(xiàn)嚴重皮疹，經(jīng)換為替諾福韋及對癥處理后皮疹逐漸消退；應用奈維拉平過程中出現(xiàn)皮疹5例，其中3例出現(xiàn)嚴重皮疹，均在誘導期，有1例伴有高熱，雖經(jīng)對癥治療，但無效，經(jīng)更換用藥及繼續(xù)對癥治療后不良反應消失，另2例經(jīng)對癥治療后皮疹逐漸消退，繼續(xù)原方案治療。

2.3血小板檢測 其中4例患者抗病毒治療前血小板計數(shù)低于正常范圍，在治療3個月時血小板計數(shù)均升至正常范圍內(nèi)。

3 討論

人類免疫缺陷病毒(HIV)主要侵犯和破壞人體內(nèi)輔助性T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞)，因而CD4+T淋巴細胞被公認為是HIV感染后疾病進展的最好指標，《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療》把CD4+T淋巴細胞數(shù)量作為是否抗病毒的重要實驗指標之一，并把治療后定期檢測CD4+T淋巴細胞數(shù)量來判斷免疫系統(tǒng)恢復情況。選擇較好的CD4+T淋巴細胞檢測時間對患者病情的估測，以及對指導下一步的治療具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)抗病毒治療3個月時，因治療時間較短，CD4+T計數(shù)增加無統(tǒng)計學差異?？共《局委?年時，CD4+T淋巴細胞計數(shù)增加有統(tǒng)計學意義，治療效果較明顯。吳科明等研究發(fā)現(xiàn)抗病毒治療六七個月時CD4+T計數(shù)可升高[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)，基線CD4+T淋巴細胞計數(shù)較低時，治療恢復到正常范圍內(nèi)所需時間較長。有研究表明，治療基線CD4+T過低者免疫重建時間，即恢復到正常CD4+T值所需時間更長，甚至不能完全恢復[2]。

本研究在應用含司他夫定的方案中，有2例出現(xiàn)明顯的脂肪重新分布，即使更換藥物后未見改善，而在齊多夫定及奈韋拉平抗病毒治療時出現(xiàn)的不良藥物反應病例，輕者于對癥治療后消失，重者更換抗病毒藥物及對癥治療后，不良反應消失。因而及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應，可以及早處理，以提高患者的依從性，減少治療費用。另外應警惕原始耐藥，避免無效用藥。

本研究中有4例患者有血小板減少癥，經(jīng)抗病毒治療后，血小板升至正常范圍。有研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少癥患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯低于正常組，經(jīng)抗病毒治療后血小板計數(shù)及CD4+T淋巴細胞數(shù)均較治療前有明顯提高[3]。

[1] 吳科明，阮 姨.HIV感染者/AIDS患者96例抗病毒治療前后CD4+T細胞水平分析[J].職業(yè)與健康，2012,28(1)：76-77．

[2] D，Amico R.Yang Y,Mildvan D,et al.Lower CD4+T lymphocyte may indicate limited immune reconstition in HIV-1 infected individuals on potent antiretroviraltherapy :analysis of immunophenotypic market results of AAGTG 5067[J].J Clin Immunol,2005,25(2):106-115．

[3] 鄧 磊，王永鴻.艾滋病相關血小板減少和CD4細胞數(shù)量的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10(1)：36-37．

江蘇泰州市第二人民醫(yī)院 感染病科，225599

周穩(wěn)蘭(1966-)，女，江蘇姜堰市人，主任醫(yī)師，大學。

R593.32

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1008-7044(2014)03-0260-02

2013-09-05)