陳 永，孫 軍，賀 蕓

無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的療效分析

陳 永，孫 軍，賀 蕓

目的分析慢性阻塞性肺疾病并發(fā)II型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療效果。方法將慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭且行無創(chuàng)機械通氣治療的34例患者為觀察組，另選擇同期行常規(guī)對癥支持治療的32例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的患者設(shè)立為對照組，比較2組治療前及治療后72 h pH、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)的變化。結(jié)果觀察組和對照組患者治療后的PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，PaO2、pH值均較治療前明顯升高，但觀察組較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療療效確切、易操作、避免氣管插管或氣管切開以及其相應(yīng)并發(fā)癥，保護(hù)了氣道的防御功能。

肺疾病，慢性阻塞性； II型呼吸衰竭； 無創(chuàng)機械通氣

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病，呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，常合并II型呼吸衰竭，病情危重，病死率高[1]。近年來無創(chuàng)機械通氣(NIPPV)技術(shù)在國內(nèi)外進(jìn)一步得到重視及認(rèn)可，以其無創(chuàng)、靈活、并發(fā)癥少的優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床治療中，成為治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的重要方法之一[2]。我科2010年1月-2011年12月收治且行無創(chuàng)機械通氣治療的II型呼吸衰竭患者34例,取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組為行無創(chuàng)機械通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者34例，其中男20例，女14例，年齡52～79歲，平均年齡71.2歲；另選擇同期32例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者行常規(guī)對癥治療，設(shè)為對照組，其中男17例，女15例，年齡54～77歲，平均年齡70.8歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年制定COPD診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[1]。除外氣胸、昏迷、休克、嚴(yán)重心衰患者，II型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：血氣分析示PaO2<60 mm Hg，PaCO2>50 mm Hg。2組患者性別比例、病史、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規(guī)抗感染、止咳、化痰、解痙平喘、低流量吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療，觀察組加用美國偉康S/T30無創(chuàng)呼吸機，采用壓力支持/壓力控制(S/T)模式，吸氣壓(IPAP)10～24 cmH2O，呼氣壓(EPAP)4～6 cmH2O，呼吸頻率12～16次/min，氧濃度40%，根據(jù)患者耐受程度、血氧飽和度、血氣分析指標(biāo)調(diào)整參數(shù)，使血氧飽和度(SpO2)維持在90%以上，累及每天上機時間超過8 h，分2～3次，間歇期低流量吸氧，2組療程72 h。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前及治療72 h后血氣分析指標(biāo)，pH、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)的變化，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.12組治療前后各項指標(biāo)比較 2組患者治療后PaCO2、RR、HR均較治療前明顯降低，PaO2、pH值均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組變化情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng) 觀察組有3例患者在使用無創(chuàng)機械通氣4 h后PaCO2輕度升高，繼續(xù)治療后逐漸下降，未出現(xiàn)腹脹、氣壓傷及呼吸機相關(guān)肺炎等不良反應(yīng)。

表1 治療前后各項觀察指標(biāo)比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

COPD患者由于氣道重塑及炎癥反應(yīng)，氣道阻力增高，內(nèi)源性呼氣末壓形成，使呼吸功耗增加，增加無效死腔，易產(chǎn)生呼吸肌疲勞，隨著病情發(fā)展，其通氣功能及換氣功能障礙明顯加重，最終引起呼吸衰竭[3]。 COPD伴II型呼吸衰竭臨床常用低流量吸氧、舒張支氣管及呼吸興奮劑等治療，作用非常有限，且起效緩慢，難以取得滿意效果，此時需要聯(lián)合機械通氣治療，改善患者通氣功能，幫助患者度過呼吸衰竭急性加重期，提高患者的搶救成功率，改善患者預(yù)后。本組研究顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，提示無創(chuàng)機械通氣可顯著改善患者血氣分析指標(biāo)。應(yīng)用BiPAP治療II型呼吸衰竭，吸氣時給予較高吸氣壓，可克服氣道阻力，減少呼吸肌耗能，減輕呼吸肌疲勞，使得耗氧量下降，二氧化碳生產(chǎn)減少，同時可以增加肺泡通氣量，改善氣體在肺內(nèi)分布，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，呼氣時給予較低呼氣壓可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎縮，改善彌散功能，從而降低PaCO2、提高PaO2，最終改善呼吸功能[4-7]。雙水平正壓通氣同時也能減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能。而有創(chuàng)機械通氣如氣管插管或氣管切開等方式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，增加患者的身心痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，較易產(chǎn)生呼吸機依賴，導(dǎo)致脫機困難[8]。無創(chuàng)機械通氣能避免損傷上呼吸道的防御能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，操作簡便、靈活，能及時開始、隨時撤機已經(jīng)成為治療COPD伴II型呼吸衰竭的主要方法[2]。

綜上分析，無創(chuàng)機械通氣治療COPD并II型呼吸衰竭更易為患者及家屬所接受，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[2] 孫 麗，苗文深，李晶晶，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年AECOPD并II型呼衰的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14(7)：857-859.

[3] Young J,Donahue M,Farquhar M,et al.Attitudes to Using Opioids to Treat Dyspnea in Advanced COPD:A Qualitative Study of Family Physicians and Respiratory Therapists[J].Can Fam Physician,2012,58(7):401-407.

[4] 張曉軍，杜玲玲，魏 玲.無創(chuàng)機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭隨機對照臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(5)：20.

[5] 黃 滔，李 臣.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合舒利迭治療COPD急性加重期療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(4)：509-511.

[6] 馬聞華，梁結(jié)柱，蘇景強.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭44例臨床探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(14)：1107-1108.

[7] 趙鳳芹，譚 平，關(guān) 麗.無創(chuàng)機械通氣對老年慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的治療作用[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(20)：2905-2907.

[8] 周建輝，劉 洋.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并II型呼吸衰竭臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(18)：37-38.

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，233000

陳 永(1983-)，男，安徽懷遠(yuǎn)縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R563.9

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1008-7044(2014)03-0252-02

2013-12-04)