胡疏枝

某院剖宮產(chǎn)率高居不降原因及剖宮產(chǎn)指征分析

胡疏枝

目的通過對剖宮產(chǎn)指征分析，了解剖宮產(chǎn)的主要原因，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法對某院2008年1月-2012年12月產(chǎn)科住院剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行分析。結(jié)果(1)剖宮產(chǎn)率逐漸增長，2008-2012年剖宮產(chǎn)率分別為58.31%(793/1360)、60.42%(884/1463)、59.64%(755/1266)、68.61%(953/1389)、66.85(1184/1771)，2012年與2008年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(2)主要剖宮產(chǎn)指征：社會因素高居不下，妊娠合并癥和疤痕子宮所占比例呈逐年上升趨勢。2012年與2008年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)率高居不下的原因有社會因素也有醫(yī)療因素，降低剖宮產(chǎn)率，保障母兒健康，需要全社會積極努力、共同參與，以期達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

剖宮產(chǎn)術(shù)； 剖宮產(chǎn)率； 剖宮產(chǎn)指征； 影響因素

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的手術(shù)之一，從公元1500年德國人實施的第1例剖宮產(chǎn)始至今，經(jīng)歷過幾個不同階段的演變和改進(jìn)，對挽救孕婦和胎兒的生命起了重要作用。剖宮產(chǎn)率的升高在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高，剖宮產(chǎn)的使用在一段時間內(nèi)使母嬰病死率明顯下降，但隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)升高圍生兒死亡率卻未再下降[1]。本文通過我院近5年間剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計，分析剖宮產(chǎn)持續(xù)高居不降的原因，并探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。

1 資料與方法

1.1資料 收集2008年1月-2012年12月在我院產(chǎn)科住院的病例。

1.2方法 統(tǒng)計各年的剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，并分析兩者的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008年1月-2012年12月在我院產(chǎn)科住院終止妊娠者共7 249例，陰道分娩者2680例，剖宮產(chǎn)者為4569例，剖宮產(chǎn)率63.03%。據(jù)報道，2010年WHO對亞洲的母兒健康調(diào)查顯示，我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%[2]。我院2008-2012年各年剖宮產(chǎn)率均高于上述水平，且有逐漸增高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各年度剖宮產(chǎn)率比較

通過剖宮產(chǎn)指征比較，社會因素、妊娠合并癥、疤痕子宮占據(jù)剖宮產(chǎn)指征的前3位，社會因素占剖宮產(chǎn)指征高居不下，妊娠合并癥和疤痕子宮占剖宮產(chǎn)指征比例逐漸上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；余下胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、臀位、產(chǎn)前出血、羊水少等剖宮產(chǎn)指征比率無明顯變化(P>0.01)。見表2。

3 討論

3.1剖宮產(chǎn)率高居不降原因 主要有以下幾方面：

3.1.1對“分娩陣痛和難產(chǎn)”的恐懼 這對每個產(chǎn)婦來說是與生俱來的。隨著男女平等、女權(quán)主義觀念的提倡，孕婦自我意識提高，為減輕分娩痛苦和減少分娩風(fēng)險，自行選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.2傳統(tǒng)觀念影響 中國傳統(tǒng)的傳宗接代觀念和計劃生育政策的矛盾性造成了對新生兒存活率期待值更高，加上社會的關(guān)注、媒體的監(jiān)督，為避免因此而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)生對患者和家屬的要求難以拒絕。

3.1.3擇日手術(shù)的選擇 一些父母及長輩的迷信思想選擇良辰吉日讓胎兒出生，而選擇剖宮產(chǎn)。有些丈夫在外打工，妻子臨產(chǎn)前請假回家，預(yù)產(chǎn)期前后無產(chǎn)兆，為節(jié)省時間即選擇剖宮產(chǎn)。

表2 剖宮產(chǎn)指征比較 (n，%)

3.1.4孕婦自身原因 中國城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，群眾生活水平和經(jīng)濟(jì)條件明顯改善，有相當(dāng)一部分婦女懷孕期間即在家侍產(chǎn)，一心一意養(yǎng)胎，孕期體重增加過快，孕婦自身活動量少，無法耐受產(chǎn)程的疲勞和辛苦，不得不選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.5疤痕子宮增多 隨著計劃生育政策的調(diào)整，再婚夫婦可以在原始配偶已生育的基礎(chǔ)上再生育一胎，故疤痕子宮增多，為避免生育過程子宮破裂風(fēng)險，疤痕子宮剖宮產(chǎn)率也逐漸升高(表2)。

3.1.6篩查疾病的影響 隨著孕產(chǎn)婦保健工作的逐年加強(qiáng)，孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，對高危孕婦的監(jiān)護(hù)措施逐漸增加和完善，妊娠合并癥、并發(fā)癥(如高血壓、GDM、ICP等)篩查率逐年上升，孕婦及家屬不愿冒風(fēng)險，足月后常以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.1.7醫(yī)院方面的因素 隨著手術(shù)、麻醉技術(shù)、抗感染水平的進(jìn)步，二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)已成最主要的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，一般30 min內(nèi)可以結(jié)束一臺手術(shù)，省去了產(chǎn)程觀察的耗時、費力的辛勞及規(guī)避了產(chǎn)程中胎兒窘迫、阻滯性難產(chǎn)的風(fēng)險。隨著剖宮產(chǎn)率上升，醫(yī)生、助產(chǎn)士處理難產(chǎn)的能力降低，從而形成了不良的循環(huán)模式。

3.2降低剖宮產(chǎn)率的對策 做到以下幾點：

3.2.1排除社會因素的影響 從表2中可以看出，社會因素剖宮產(chǎn)為剖宮產(chǎn)的主要指征，社會因素剖宮產(chǎn)即產(chǎn)婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivevy on maternal request,CPMR)，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會將其定義為：無任何醫(yī)學(xué)及產(chǎn)科手術(shù)指征，僅因為產(chǎn)婦要求而進(jìn)行的首次剖宮產(chǎn)[3]。我院2008-2012年社會因素為剖宮產(chǎn)指征最低比率為：44.84%，最高比率為60.07%。孕婦的文化程度高則剖宮產(chǎn)率相對低，可能與通過長期的促進(jìn)自然分娩的健康教育使文化程度較高者更容易接受有關(guān)。

3.2.2加強(qiáng)產(chǎn)婦保健工作的培訓(xùn) 三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的高危孕婦要遠(yuǎn)高于二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，因此降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)二級機(jī)構(gòu)的管理將有很大空間[4]。孕產(chǎn)婦保健工作逐年加強(qiáng)的同時，對三級保健網(wǎng)絡(luò)的培訓(xùn)，尤其是二級以下保健網(wǎng)絡(luò)中人員的培訓(xùn)也應(yīng)同時加強(qiáng)，對于諸如“妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南”、“妊娠期高血壓疾病診治指南”、“妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南”等相對前沿的診治技術(shù)要積極開展推廣與指導(dǎo)，尤其產(chǎn)科臨床路徑包括“選擇性剖宮產(chǎn)、陰道分娩、足月胎膜早破”一些行為準(zhǔn)則積極開展普及，對難產(chǎn)(如產(chǎn)鉗、胎吸、肩難產(chǎn))等接產(chǎn)技術(shù)在基層醫(yī)院仍需開展規(guī)范化強(qiáng)制培訓(xùn)。誠如1995年開展的全國性新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的層層普及、推廣，培訓(xùn)讓基層醫(yī)院的新生兒死亡率有一個大幅度的降低，隨著醫(yī)改和醫(yī)療保險制度的不斷推進(jìn)，“十二五”期間縣級醫(yī)院承載了95%的基本醫(yī)療服務(wù)功能，作為產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)通過不斷自我充電和強(qiáng)化培訓(xùn)使醫(yī)療水平和技術(shù)與之相匹配。

3.2.3積極開展推出導(dǎo)樂分娩和分娩鎮(zhèn)痛 使產(chǎn)婦克服社會、心理因素對分娩過程的影響，減少產(chǎn)婦恐懼心理，降低疼痛的感覺，樹立孕婦陰道分娩的信心。同時，產(chǎn)程中導(dǎo)樂人員需加強(qiáng)與家屬的溝通，爭取家屬的理解、支持和對產(chǎn)婦的鼓勵，提高陰道分娩率。

3.2.4加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善醫(yī)療保險制度 醫(yī)療糾紛在社會發(fā)展過程中，尤其在社會轉(zhuǎn)型過程中是一個不可避免的話題。一方面要求醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者不斷強(qiáng)化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平，增加患者滿意度；另一方面也要求政府部門加大醫(yī)療保險的投入，提供調(diào)解職能部門和機(jī)制，完善保險功能，最大限度減輕病患負(fù)擔(dān)。

總之，降低剖宮產(chǎn)率，保障母兒健康，降低婦女身心創(chuàng)傷是每一個醫(yī)務(wù)人員和政府職能部門義不容辭的責(zé)任，需要全社會積極努力，共同參與以期達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，最終提高中國人口的綜合素質(zhì)。

[1] 魯小紅，黃醒華.剖宮產(chǎn)率與圍生兒死亡率關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29(8)：453-455.

[2] 張為遠(yuǎn).產(chǎn)科領(lǐng)域面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(4)：262.

[3] American College of Obstetricians and Ggynccologists.A COG Committee Opinion No.394,December 2007.Cesarean delivery on maternal request[J].Obestet Gynecol,2007,110(6):1501.

[4] 閆學(xué)明.2001-2010西城區(qū)剖宮產(chǎn)率變化趨勢影響分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，8(14)：2770-2772.

CausesofhighcesareansectionrateinJingxianCountyTCMHospital2008-2012andindicationsanalysis

HUShu-zhi．

(TheTraditionalChineseMedicineHospitalofJingxianCounty,Anhui242500,China)

ObjectiveTo analyze the cesarean section indications,understand the main causes and explore counter measures to reduce cesarean section rate.MethodsCases of cesarean section in our hospital from January 2008 to December 2012 were analyzed.Results(1)Cesarean section rate was increasing year by year.2008-2012 saw the increasing cesarean section rate as 58.31% (793/1360),60.42% (884/1463),59.64 (755/1266),68.61%(953/1389),and 66.85(1184/1771),respectively.The difference between 2012 and 2008 was statistically significant(P<0.05).(2)Primary cesarean section indications:Social factors played a dominant role.The pregnancy complications and proportion of scar uterus made a rising trend of the period.Compared with 2008,the difference in 2012 was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe reasons for high cesarean section rate have included both social and medical factors.Social efforts and involvement are sure guarantees to reduce cesarean section rate and ensure maternal and fetal health.

Cesarean section; Cesarean section rate； Indications for cesarean section; Influence factor

安徽省涇縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，242500

胡疏枝(1969-)，女，安徽涇縣人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R719.8

A

1008-7044(2014)03-0223-02

2013-11-14)