朱 成，王 淮

血清髓鞘堿性蛋白對(duì)顱腦損傷程度及預(yù)后價(jià)值的判斷

朱 成，王 淮

目的探討急性顱腦損傷患者檢測(cè)血清髓鞘堿性蛋白(MBP)的濃度及動(dòng)態(tài)變化，對(duì)顱腦損傷的診斷分型、評(píng)估傷情和判斷預(yù)后的臨床價(jià)值。方法采用放射免法分析，對(duì)185例急性顱腦損傷患者病例組及50名健康體檢人群對(duì)照組血清MBP濃度進(jìn)行檢測(cè)，于傷后24 h，3 d、7 d、10 d MBP的濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)和觀察。結(jié)果患者組傷后24 h血清MBP濃度顯著增高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.6661，P<0.05)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清MBP濃度顯示重度顱腦損傷患者雖經(jīng)積極救治，血清MBP濃度持續(xù)升高，提示預(yù)后不佳，反之則預(yù)后相對(duì)較好。結(jié)論檢測(cè)顱腦損傷后患者血清MBP濃度可以直接反映腦細(xì)胞損害程度，是一項(xiàng)較為敏感的生化指標(biāo)，特別是動(dòng)態(tài)檢測(cè)血清MBP濃度對(duì)判斷顱腦損傷后傷情評(píng)估、療效觀察及預(yù)后具有一定的臨床意義。

顱腦損傷； 髓鞘堿性蛋白； 預(yù)后

髓鞘堿性蛋白(myelinbasieprotein,MBP) 是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)少突膠質(zhì)細(xì)胞合成,分布在中樞白質(zhì)髓鞘上的一種蛋白質(zhì),在其他組織、器官中沒有表達(dá)。在正常生理狀態(tài)下,MBP位于少突膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi),很少進(jìn)入腦脊液(CSF)中及外周血中。當(dāng)顱腦外傷后腦組織損傷常伴有腦細(xì)胞破壞和血腦屏障損害,同時(shí)腦血流及腦細(xì)胞代謝變化、腦細(xì)胞水腫形成和其他占位效應(yīng)均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性損害，MBP可進(jìn)入CSF及外周血中。我科2009年3月-2011年6月共收治經(jīng)格拉斯哥意識(shí)障礙評(píng)分(GCS)12分以下的185例顱腦損傷患者，對(duì)其傷后不同時(shí)間段進(jìn)行血清MBP濃度的測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料185例患者，男153例，女32例，年齡1～87歲。24 h入院，其中車禍傷107例，摔傷64例，打擊傷14例。入院時(shí)或入院后均行頭顱CT掃描，均發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性和/或繼發(fā)性腦損傷，其中95例手術(shù)治療，既往無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。對(duì)照組為50名健康體檢者，男36例，女14例，年齡26～57歲。傷情分類：根據(jù)入院時(shí)的GCS計(jì)分，將患者分為2組：中型組103例(GCS9～12分)，重型組82例(GCS3～8分)。

1.2檢測(cè)方法 (1)患者組血清MBP濃度測(cè)定：均于治療后24 h內(nèi)，3 d，7 d，10 d內(nèi)采集外周靜脈血進(jìn)行離心，取血清置于-80℃冰箱保存，采用CanAg公司試劑進(jìn)行放射免法測(cè)定MBP濃度。(2)對(duì)照組MBP濃度測(cè)定：取對(duì)照組靜脈血標(biāo)本50份，樣品保存與測(cè)定方法與患者組相同。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析和直線相關(guān)分析。

2 結(jié)果

患者組病死29例，其中，GCS3～8分28例中病死21例，GCS9～12分死亡8例，住院1～3 d死亡8例，住院4～7 d死亡8例，住院8～10 d死亡4例，住院10 d以后死亡9例。不同GCS評(píng)分組傷后不同時(shí)間血清MBP濃度測(cè)定，表明傷情越重血清MBP含量越高。顱腦外傷后GCS評(píng)分越低，其血清MBP含量越高，兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.6661，P<0.01)，見表1。

表1 患者組外傷后不同治療時(shí)間血清MBP含量

注：與10 d比較，**P<0.001；與中型組0～24 h比較；△△P<0.01。

本組治療過程中除去死亡、放棄治療等原因，3d后為179例，其中，GCS3～8分組為98例，GCS9～12分組為81例；7d后為163例，其中，GCS3～8分組為87例，GCS9～12分組為76例；10d后為152例，其中，GCS3～8分組為81例，GCS9～12分組為71例。

3 討論

顱腦損傷患者預(yù)后的早期評(píng)估一直是顱腦外傷研究的重要內(nèi)容， MBP作為神經(jīng)特異性血清標(biāo)志物被認(rèn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害具有高度特異性在20世紀(jì)90年代開始就受到廣泛重視[1]，被認(rèn)為對(duì)評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害存在高度特異性，對(duì)預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。MBP主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)少枝膠質(zhì)細(xì)胞合成和分泌，當(dāng)顱腦損傷時(shí)，首先進(jìn)入腦脊液，然后通過血腦屏障(BBB)進(jìn)入外周血循環(huán)，所以顱腦損傷越重，BBB破壞越嚴(yán)重，進(jìn)入外周血的MBP就越多，而腦震蕩或單純硬膜外血腫等顱腦損傷腦實(shí)質(zhì)損害輕，BBB未受器質(zhì)性損害，故血清MBP含量不高。重度顱腦損傷很容易引起細(xì)胞膜完整性破壞從而導(dǎo)致大量MBP進(jìn)入CSF及外周血，其血清MBP濃度與顱腦損傷程度及疾病的預(yù)后密切相關(guān)，是反映腦損傷最具意義且靈敏的指標(biāo) ，所以連續(xù)觀察急性顱腦損傷病人血清 MBP改變對(duì)預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸可能更有價(jià)值。因此，顱腦損傷后測(cè)定血清MBP濃度被認(rèn)為是直接反映腦損害的一種靈敏的、有價(jià)值的特異性指標(biāo)[2]。

本組185例顱腦損傷患者傷后在24 h內(nèi)測(cè)定血清MBP濃度與對(duì)照組相比均有不同程度的升高，而重型顱腦損傷患者傷后24 h內(nèi)血清MBP顯著增高，雖經(jīng)積極搶救治療，第10天測(cè)試血清MBP仍明顯均高，說明重型顱腦損傷患者雖然得到積極救治，血清MBP濃度不會(huì)短時(shí)間下降。顱腦損傷發(fā)生后，血清中MBP的濃度很快上升，其升高先于臨床癥狀或體征的出現(xiàn)，并且釋放量與神經(jīng)細(xì)胞死亡量呈顯著正相關(guān)，因此MBP作為對(duì)顱腦損傷早期分型診斷的敏感生化指標(biāo)已日益引起學(xué)者們的關(guān)注。腦組織損傷越重，病情越重，MBP含量也越高，兩者呈正相關(guān)，如果血清MBP含量持續(xù)升高，提示病情進(jìn)行性加重，是預(yù)后不佳的預(yù)兆，而輕中型顱腦損傷隨著治療的延續(xù)或神經(jīng)組織的逐漸修復(fù)，血清MBP含量持續(xù)下降，GCS評(píng)分逐漸回升，說明病情好轉(zhuǎn)，表明MBP含量直接反映顱腦損傷的程度，所以在治療期間進(jìn)行血清MBP含量的動(dòng)態(tài)觀察，有利于監(jiān)控傷情的發(fā)展或變化，可以作為評(píng)估療效及指導(dǎo)治療的一種手段。

重型顱腦損傷后早期患者往往病情危重，生命體征不穩(wěn)定，血液動(dòng)力學(xué)紊亂，因此，早期依靠患者傷后的臨床表現(xiàn)、GCS評(píng)分及CT等來評(píng)估重型顱腦損傷的遠(yuǎn)期預(yù)后往往顯得較為困難，其中GCS評(píng)分作為傳統(tǒng)的衡量顱腦損傷后昏迷程度的指標(biāo)，對(duì)于重型顱腦損傷后判斷預(yù)后的作用已在臨床實(shí)踐中被廣泛認(rèn)同[3]，但是，GCS只能重點(diǎn)反映患者顱腦損傷后的昏迷程度，并不直接反映顱腦損傷后腦組織損害的程度。而總的趨勢(shì)是GCS評(píng)分越低，顱腦損傷越重，血清MBP濃度越高，兩者呈顯著負(fù)相關(guān)，本組與相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]報(bào)道的結(jié)果基本一致。故對(duì)于顱腦損傷患者早期及動(dòng)態(tài)測(cè)定血清MBP濃度，有助于判斷顱腦損傷患者的病情，對(duì)指導(dǎo)臨床救治和評(píng)估預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

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我刊啟用科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)(AMIC)

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《淮海醫(yī)藥》編輯部

Effectofserummyelinbasicproteindetectiononjudgmentoftraumaticbraininjurydegreeandclinicaldiagnosis

ZHUCheng,WANGHuai．

(DepartmentofNeurosurgery,LuanMunicipalHospital,Anhui23700,China)

ObjectiveTo explore the detection of serum myelin basic protein (MBP) concentration and dynamic changes in brain injury so as to provide clinical basis for diagnostic classification,trauma evaluation and prognosis prediction.Methods185 cases of acute traumatic brain injury patients and 50 cases of healthy controls' serum MBP concentrations were detected and analyzed,24 h,3 days,7 days and 10 days after injury,using radioimmunoassay.The concentration of MBP was dynamically observed.Results24 hours after injury,serum MBP of the acute brain injury group considerably increased compared with the normal control group.The difference was statistically significant(P<0.001),and was negatively correlated with GCS scores(γ=-0.6661,P<0.05).Dynamic detection of serum MBP concentration indicated that the increased MBP concentration after active treatment might forecast poor prognosis, and vice versa, relatively good prognosis.ConclusionDetection of serum MBP concentration in brain injury patients can directly reflect the extent of brain damage.It may be regarded as one of more sensitive biochemical indicators.Dynamic detection of serum MBP concentration is of clinical significance for injury assessment,therapeutic observation and prognosis judgment.

Traumatic brain injury; Myelin basic protein; Prognosis

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研課題(衛(wèi)科秘2008A034)

安徽省六安市立醫(yī)院 神經(jīng)外科，237001

朱 成(1963-)，男，湖北漢川縣人，主任醫(yī)師，大學(xué)。

R651.15

A

1008-7044(2014)03-0205-02

2013-11-14)