孫華啟

(開封市第二人民醫(yī)院 呼吸科 河南 開封 475000)

便攜式肺功能儀檢測(cè)社區(qū)男性吸煙者的肺功能結(jié)果分析

孫華啟

(開封市第二人民醫(yī)院 呼吸科 河南 開封 475000)

目的： 探討吸煙對(duì)吸煙者肺功能的影響，并篩查早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者以便早期干預(yù)。方法： 選擇開封市第二人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)的男性1 000例，分為吸煙組500例，非吸煙組500例，檢測(cè)所有受試者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、MEF75、MEF50、MEF25、PEF。結(jié)果： 吸煙組與非吸煙組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、MEF75、MEF50、MEF25、PEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 吸煙可明顯影響吸煙者的肺功能，便攜式肺功能儀可早期發(fā)現(xiàn)吸煙人群中肺功能異常者及無癥狀COPD患者。

吸煙； 肺功能； 男性； 便攜式肺功能儀

吸煙可嚴(yán)重影響人體的健康，尼古丁、焦油等有害物質(zhì)是引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、心血管疾病等多種疾病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙對(duì)人體的危害已成為公共衛(wèi)生問題，煙霧可直接刺激支氣管，引起支氣管平滑肌痙攣，使氣道阻力增加，臨床研究表明吸煙與COPD呈顯著相關(guān)[1]。長(zhǎng)期吸煙者氣道管壁平滑肌細(xì)胞的肥大增生及呼吸性細(xì)支氣管的炎性改變，最終可引起小氣道狹窄導(dǎo)致COPD。本文通過觀察2013年1月至2014年4月使用便攜式肺功能儀檢測(cè)社區(qū)內(nèi)1 000例男性的肺功能，分析吸煙對(duì)肺功能的影響，并篩查早期COPD患者，以便早期干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年4月開封市第二人民醫(yī)院所轄社區(qū)內(nèi)的男性1 000例，采用1∶1配對(duì)設(shè)計(jì)，吸煙組500例，非吸煙組500例。吸煙組年齡42～53歲，平均年齡(45.5±2.7)歲，體質(zhì)量指數(shù)17～33 kg/m2。非吸煙組年齡40～51歲，平均年齡(43.5±3.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)16～32 kg/m2。500例吸煙者的常規(guī)體檢項(xiàng)目均正常，吸煙量5～40支/d。兩組受試者的體質(zhì)量指數(shù)、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①男性，年齡大于40歲。②吸煙組受試者吸煙指數(shù)大于200(吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))。排除：①測(cè)試前72 h內(nèi)服支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、甲基嘌呤類等影響氣道反應(yīng)性的藥物；②精神癥狀、意識(shí)障礙、聽力障礙；③慢性疾病患者及有肺部手術(shù)史者。

1.2 測(cè)定方法 采用日本捷斯特HI-101型便攜式肺功能檢查儀檢測(cè)受試者肺功能。在接受檢查之前所有受試者休息15 min以上，檢測(cè)開始之前要求受試者上半身坐直，頭部保持水平，夾上鼻夾，戴上咬口器，同時(shí)舌頭不能堵住咬口器、也不能漏氣，避免著裝過緊。正式檢測(cè)前先讓受試者觀看和模擬測(cè)試過程，正式檢測(cè)過程中，需要受試者至少測(cè)定3次以上，并記錄最佳值作為參數(shù)。每次檢測(cè)過程最長(zhǎng)不超過1 min，在容量/時(shí)間和流速/容量?jī)蓚€(gè)坐標(biāo)系統(tǒng)同時(shí)實(shí)時(shí)顯示，數(shù)據(jù)處理軟件能夠根據(jù)測(cè)量參數(shù)以及回歸曲線計(jì)算出結(jié)果，同時(shí)自動(dòng)對(duì)受試者的通氣功能情況進(jìn)行診斷。操作者應(yīng)為同一醫(yī)務(wù)人員，盡量避免人為誤差。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 檢測(cè)觀察的指標(biāo)有用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，F(xiàn)EV1/FVC(FEV1%)，75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)，最大呼氣中期流速(MMEF)，呼氣峰流速(PEF)。

2 結(jié)果

吸煙組中反映氣道阻塞及氣流受限的指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF、MEF50結(jié)果明顯下降，吸煙組與非吸煙組FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、MEF75、MEF50、MEF25、PEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者肺功能指標(biāo)分析±s)

注：與非吸煙族相比，*P<0.05。

3 討論

煙草燃燒時(shí)能夠產(chǎn)生4 000多種化學(xué)物質(zhì)，多數(shù)成分對(duì)人體有害，比如尼古丁(煙堿)、煙焦油以及一氧化碳等[2]，這些成分可以和呼吸道黏膜接觸，抑制支氣管纖毛的清理作用，降低肺組織局部的抵抗力，而且會(huì)致使支氣管黏膜水腫、充血，杯狀細(xì)胞數(shù)量增多、分泌功能亢進(jìn)，使平滑肌細(xì)胞發(fā)生收縮致氣管痙攣，甚至造成支氣管上皮細(xì)胞破壞，使部分細(xì)胞發(fā)生壞死脫落，氣道出現(xiàn)狹窄，使氣道阻力增加。此外，吸煙還能夠?qū)е職夤芫植咳毖?，促使肺血管反?yīng)性收縮，增強(qiáng)小氣道炎性反應(yīng)，使氣道壁增厚、管腔變細(xì)，最終氣道重塑，這種不可逆性改變將進(jìn)一步增加氣道阻力[3]。

本研究結(jié)果顯示吸煙組FEV1%較非吸煙組明顯降低，而FEV1/FVC無明顯差異，這可能是由于肺功能損害的早期，F(xiàn)VC下降比FEV1更為明顯。吸煙組MVV%與非吸煙組相比顯著降低(P<0.05)，這表示當(dāng)吸煙者還未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，其通氣功能以及通氣儲(chǔ)備功能已經(jīng)受到了一定損害。本研究結(jié)果還顯示吸煙組反映小氣道氣流阻力的指標(biāo)MMEF%和V25%與非吸煙組相比明顯降低(P<0.05)。因?yàn)樾獾赖墓芮华M窄、氣流速度慢，煙草煙霧中的化學(xué)物質(zhì)容易在此停留，而小氣道管壁上的纖毛柱狀上皮細(xì)胞少、局部清除能力差，所以小氣道比較容易發(fā)生損傷[4]。小氣道阻力僅占總氣道阻力的2%，所以發(fā)生早期損傷時(shí)吸煙者可無明顯表現(xiàn)，但隨著吸煙量的累積，損傷逐漸加重后才會(huì)出現(xiàn)氣流受限[5]。

近年來多項(xiàng)研究結(jié)果顯示COPD最重要的危險(xiǎn)因素是吸煙，多數(shù)COPD患者均有吸煙史，COPD是引起高發(fā)病率以及高死亡率的重要原因之一。尚未確診的COPD仍是一個(gè)世界范圍的問題，部分患者早期癥狀不明顯或較輕，很少去醫(yī)院就診，更少進(jìn)行肺功能檢查。因此，早期發(fā)現(xiàn)并明確診斷COPD是世界上很多國(guó)家公認(rèn)的不能回避的課題。肺功能測(cè)試儀在COPD早期篩查中具有重要價(jià)值，與胸部X線檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治龇椒ㄏ啾?，肺功能測(cè)量可提前5～10 a作出正確診斷[6]。肺功能檢查能夠作為判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，且準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好，對(duì)于COPD的早期診斷、病情和預(yù)后評(píng)價(jià)以及指導(dǎo)治療均有重要意義。便攜式肺功能測(cè)量?jī)x可以隨時(shí)隨地對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)量，能顯著提高COPD的診斷率，值得社區(qū)健康體檢推廣使用。

[1] 張邦國(guó). 吸煙與COPD的關(guān)系研究[J]. 健康必讀雜志, 2010, 6(6): 188.

[2] 陳勃江, 李衛(wèi)民, 賈勇, 等. 成都市40歲以上居民肺癌危險(xiǎn)因素現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)肺癌雜志, 2010, 13(11): 1021-1026.

[3] 妥志強(qiáng). 男性戰(zhàn)士吸煙原因及對(duì)肺功能的影響[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2010, 3(1): 44-46.

[4] 陸萍, 王鎮(zhèn)山, 平曉云, 等. 無癥狀吸煙者的肺功能改變[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 31(2): 185-187.

[5] 陳勃江, 李衛(wèi)民, 袁玉茹. 吸煙對(duì)無呼吸道癥狀個(gè)體肺功能的影響[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(6): 31-33.

[6] Mannino D M. COPD: epidemiology, Prevalence, morbidity and mortality, and disease heterogeneity[J]. Chest, 2002, 121(suppl): 121-126.

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.024

2014-04-12)