王淑霞

(西平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463900)

經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)臨床效果對(duì)比分析

王淑霞

(西平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463900)

目的： 比較經(jīng)陰子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的臨床效果。方法： 回顧性分析 2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫(yī)院行子宮全切的100例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)式的不同分為經(jīng)陰子宮全切組(50例)和經(jīng)腹子宮全切組(50例)，對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、止痛藥使用等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果： 兩組患者手術(shù)均成功，與經(jīng)腹子宮切除組相比，陰式子宮全切組患者平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率較小，首次排氣時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 陰式子宮全切術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)的腹式子宮全切術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，療效確切，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)陰子宮全切術(shù)； 經(jīng)腹子宮全切術(shù)； 療效

經(jīng)腹子宮全切術(shù)一直是臨床上治療子宮疾病常見(jiàn)的手術(shù)方式[1]，具有術(shù)野暴露好，可同時(shí)處理附件或盆腔疾病等特點(diǎn)[2]，但開(kāi)腹手術(shù)損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，影響術(shù)后生活質(zhì)量。近年來(lái)，利用人體自然腔道的手術(shù)觀念逐漸被患者及醫(yī)務(wù)工作者所接受，經(jīng)陰子宮全切就是一個(gè)典型的例子，如今經(jīng)陰子宮全切逐漸應(yīng)用于臨床，不開(kāi)腹、無(wú)瘢痕、恢復(fù)快等術(shù)后特點(diǎn)表現(xiàn)突出[3]。為對(duì)比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)后臨床效果，現(xiàn)對(duì)在西平縣人民醫(yī)院 行子宮全切的100例患者的臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月至2014年2月在西平縣人民醫(yī)院行子宮全切的100例患者的臨床資料，年齡31～63歲，平均年齡(43.5±5.1)歲，原發(fā)病包括：子宮肌瘤50例，功能失調(diào)性子宮出血24例，子宮腺肌病24例，子宮大出血1例，特發(fā)血小板減少性紫癜1例；根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為經(jīng)陰子宮全切組(50例)和經(jīng)腹子宮全切組(50例)，兩組患者在平均年齡、子宮體積、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、原發(fā)病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)腹子宮切除組： 術(shù)前準(zhǔn)備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取平臥位，腹橫切口，進(jìn)入盆腔后，逐條處理子宮周圍韌帶及血管，子宮切除后，1號(hào)線閉鎖縫合陰道殘端，縫合盆腔底部腹膜后，閉腹。陰道塞入碘伏紗布2 d后取出。

1.2.2 經(jīng)陰子宮切除組： 術(shù)前準(zhǔn)備充分后，聯(lián)合腰硬麻醉，取截石位，采用宮頸鉗牽拉宮頸，用比例為1∶600的去甲腎上腺素生理鹽水注入膀胱頸間隙及宮頸直腸間隙中[3]。環(huán)切陰道穹窿黏膜到達(dá)宮頸筋膜層，游離宮體后依次處理子宮主韌帶和骶韌帶、子宮動(dòng)靜脈、圓韌帶及附件，切除子宮后經(jīng)陰道取出，若宮體較大，則分段切開(kāi)取出，標(biāo)本取出后縫合盆底筋膜，陰道殘端連續(xù)荷包縫合，陰道油砂卷及碘伏砂條壓迫，1 d后取出。

兩組患者術(shù)后均行心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎對(duì)癥等基本處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 觀察、記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功，與經(jīng)腹子宮切除組相比，陰式子宮全切組患者平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率較小，首次排氣時(shí)間較早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比±s)

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)的基本術(shù)式，多發(fā)子宮肌瘤、子宮腺疾病、功血、早期的宮頸惡性病變等的治療都需要以切除子宮為主要手段[4]?，F(xiàn)階段，腹式與陰式子宮全切術(shù)在臨床上均應(yīng)用廣泛，各有優(yōu)劣[5]。但經(jīng)陰子宮全切術(shù)選擇經(jīng)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，無(wú)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用率越來(lái)越高[6]。

本研究比較經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮切除的術(shù)后效果，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，選擇經(jīng)陰子宮全切的患者在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、住院時(shí)間等方面優(yōu)勢(shì)明顯，有利于患者生存質(zhì)量的提高，因此在無(wú)禁忌情況下，陰式子宮全切應(yīng)作為首選方案[7]。

[1] 李青, 張曦, 汪艷, 等. 兩種途徑廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(19): 130-131.

[2] 朱蘭, 郎景和, 劉珠風(fēng), 等. 三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評(píng)估[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(10): 62.

[3] 韋育紅. 改良式和傳統(tǒng)式非脫垂陰式子宮切除術(shù)的對(duì)比分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 27(1): 64.

[4] 甄文明, 鄒嵐, 譚燕玲. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(18): 69-70.

[5] 謝彩霞. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)臨床療效分析[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, (6): 601.

[6] 謝小球. 100 例陰式子宮全切與腹式子宮全切的比較分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, (19): 99-100.

[7] 伍風(fēng)莉, 羅立華, 申桂華, 等. 陰式子宮切除術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥探討[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(7): 439-440．

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.022

2014-04-13)