康秀真

(襄城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)二科 河南 許昌 461700)

妊娠期糖尿病陰式分娩安全性分析

康秀真

(襄城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)二科 河南 許昌 461700)

目的： 探討妊娠期糖尿病陰式分娩的安全性。方法： 選取襄城縣人民醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病自愿選擇陰式分娩的產(chǎn)婦50例(觀察組)，就臨床資料與同期收治的非妊娠期糖尿病陰式分娩的產(chǎn)婦50例(對照組)進行對比，比較妊娠結(jié)局。結(jié)果： 觀察組陰式分娩率為80%，20%因異常狀況轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組分別為84%、16%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組新生兒窒息率、巨大兒率高于對照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組低血糖率為6%，對照組無低血糖發(fā)生(P<0.05)。兩組新生兒吸入綜合征、低血鈣、新生兒硬腫癥、高膽紅素血癥率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論： 妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率增加并不明顯，提示陰式分娩具有一定安全性，但一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)或延期妊娠，需避免過度等待，應(yīng)適時終止妊娠。

妊娠期糖尿病； 陰式分娩； 安全性

妊娠期糖尿病(GDM)在臨床產(chǎn)科疾病領(lǐng)域較為常見，近年來隨著危險因素的增多和孕期保健的加強，其發(fā)病率呈上升趨勢，對母兒健康構(gòu)成了嚴重威脅，合理選擇分娩方式和時機，是保障產(chǎn)科分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[1]。本次選取自愿接受陰式分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦50例，就臨床資料與陰式分娩的非妊娠期糖尿病患者50例進行比較，比較妊娠結(jié)局，旨在探討妊娠期糖尿病陰式分娩的安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組產(chǎn)婦50例，年齡21～44歲，平均(28.2±4.9)歲，孕周平均(38.2±0.2)周，確診孕周平均(26.3±0.3)周；妊娠期糖尿病與《婦產(chǎn)科學》(第七版)診斷標準符合，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對照組50例，年齡22～43歲，平均(28.3±4.8)歲，孕周平均(38.3±0.4)周，確診孕周平均(26.5±0.2)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組均無產(chǎn)科并發(fā)癥，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 妊娠期糖尿病確診后，住院治療，對飲食加以控制，熱量每千克標準體質(zhì)量每日攝入125.5～146.4 kJ，其中脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，按4～6份劃全日食物進餐。飲食控制不理想或血糖值高者，取正規(guī)胰島素應(yīng)用。血糖控制滿意標準：餐后2 h血糖<6.7 mmol/L，空腹血糖<5.6 mmol/L。出院后每周查餐前尿酮、血糖，每月行1次超聲檢查，孕32周并加行NST檢查，1次/周；待38周，NST檢查調(diào)整為1次/3 d，每周行泌尿素(HPL)、血雌三醇(E3)檢查。臨產(chǎn)后加強胎心持續(xù)監(jiān)護，由新生兒科負責出生新生兒的監(jiān)護。產(chǎn)前檢查無頭盆不稱、胎位異常、巨大兒及胎兒窘迫等，有陰道試產(chǎn)指征。排除妊娠并發(fā)癥和合并癥的孕產(chǎn)婦。

1.3 觀察指標 記錄兩組分娩方式、妊娠結(jié)局及新生兒異常情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0，定量資料行t檢驗，定性資料行χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組陰式分娩率為80%，20%因異常狀況轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，對照組分別為84%、16%，觀察組剖宮產(chǎn)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組新生兒窒息率、巨大兒高于對照組(P<0.05)，兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義。觀察組低血糖率為6%，對照組無低血糖發(fā)生，觀察組低血糖率高于對照組(P<0.05)。兩組新生兒吸入綜合征、低血鈣、新生兒硬腫癥、高膽紅素血癥率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組新生兒病率比較 [n，(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胰島B細胞數(shù)量在妊娠期增多，胰島素水平在孕中期呈增高表現(xiàn)，孕末期檢測達高峰。因激素水平在妊娠期不斷變化，胰島素水平在OGTT試驗時，雖高于非孕期，但血糖緩慢下降，回復(fù)延遲。妊娠期糖尿病近年發(fā)病率明顯增多，增加了母子并發(fā)癥風險，以新生兒低血糖、妊娠期高血壓、巨大兒、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)等多見，故對妊娠期糖尿病加以預(yù)防和治療意義重大[2]。

采用飲食療法，大部分妊娠期糖尿病患者血糖值可在正常范圍內(nèi)控制，妊娠期糖尿病并非實施剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。重視孕期及產(chǎn)時的監(jiān)護，控制血糖，進行陰道分娩具有一定安全性[3]。結(jié)合本次結(jié)果，陰道分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率方面與非妊娠糖尿病產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學意義，新生兒窒息率雖有差異，但經(jīng)過有效處理和嚴密產(chǎn)程監(jiān)護，妊娠結(jié)局良好。有研究指出，妊娠期糖尿病產(chǎn)前血糖控制良好者，無過期妊娠或并發(fā)癥，可行等待自然分娩時的監(jiān)測及干預(yù)，但需加強血糖控制不佳患者的監(jiān)護[4]。

針對分娩時機的選擇，穩(wěn)定控制妊娠期糖尿病患者血糖水平后，妊娠應(yīng)在38～39周終止，但干預(yù)過早，孕婦宮頸成熟度呈較差顯示，有較低引產(chǎn)成功率。另外，孕婦焦慮、抑郁情緒增加，在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率[5]。

綜上所述，妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)率增加并不明顯，提示陰式分娩具有一定安全性，但一旦有并發(fā)癥出現(xiàn)或延期妊娠，需避免過度等待，應(yīng)將妊娠適時終止。

[1] 遲心左. 妊娠期糖尿病婦女與分娩巨大兒的多因素臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(28): 3941-3942.

[2] 鄭迅風, 董巨浪, 杜繼紅, 等. 妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2012, 8(4): 372-374.

[3] 陳霞, 何麗鏗, 陳曉麗, 等. 50例妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用拉瑪澤分娩法的效果觀察[J]. 廣東醫(yī)學院學報, 2013, (4): 449-450.

[4] 孔令英, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤脂質(zhì)轉(zhuǎn)運[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2013, 9(1): 5-8.

[5] 遲鑫姝, 金鎮(zhèn). 妊娠期糖尿病孕婦分娩及產(chǎn)褥期管理[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2013, 29(4): 262-264.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.019

2014-04-01)