朱玉珍

(衛(wèi)輝市華新醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453100)

腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

朱玉珍

(衛(wèi)輝市華新醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453100)

目的： 觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法： 回顧性分析2011年10月至2013年10月在衛(wèi)輝市華新醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的76例患者的臨床資料，根據(jù)具體方案的不同分為觀察組(38例)和對照組(38例)，觀察組行腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤切除術(shù)(LUAO-M)；對照組行腹腔鏡下單純肌瘤切除術(shù)(LM)，記錄兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)，并進行比較。結(jié)果： 與對照組患者比較，觀察組患者術(shù)后出血量較少，住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)有助于拓寬腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡； 子宮肌瘤； 子宮動脈阻斷； 治療效果

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見病、高發(fā)病。在35歲以上婦女中發(fā)病率高達20%，約占良性腫瘤的51.7%[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)越來越多地應(yīng)用于臨床[2]，為觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)收集衛(wèi)輝市華新醫(yī)院2011年10月至2013年10月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的76例患者的臨床資料并結(jié)合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月至2013年10月在衛(wèi)輝市華新醫(yī)院經(jīng)腹腔鏡進行子宮肌瘤剝除術(shù)的76例患者的臨床資料，年齡30～56歲，平均年齡(42.12±5.3)歲，其中單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤35例，共切除瘤體144個，其中壁間肌瘤80例，漿膜下肌瘤64例。樣本患者術(shù)前血清AFP、CEA、CA125及CA199檢查，排除宮頸和子宮內(nèi)膜惡變。兩組患者在平均年齡、瘤體個數(shù)、子宮體積、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔穿刺法，置入腹腔鏡觀察肌瘤的大小、數(shù)目、位置及腹腔有無粘連。漿膜下肌瘤：直接用雙極或單極電凝燒灼瘤蒂后切除肌瘤；壁間肌瘤：用單極電鉤在瘤體上做橢圓形切口劃開肌瘤包膜直達瘤體，用齒爪鉗夾瘤體并用吸引管沿肌瘤包膜分離至瘤體完整剝除，剝除后宮體多層縫合。觀察組：入鏡后，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶、盆壁組成的三角區(qū)切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長度3～4 cm，游離子宮動脈，游離長度≥2 cm，雙擊電凝閉合子宮動脈，電凝帶寬度≥1 cm，瘤體處理同對照組，剝除后宮體單層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組手術(shù)時間，出血量，住院天數(shù)，術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

與對照組患者比較，觀察組患者術(shù)后出血量較少，住院時間較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后效果對比±s)

3 討論

近年來子宮肌瘤的發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)疾病中呈明顯上升趨勢，目前仍以手術(shù)作為治療的主要手段[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科應(yīng)用越來越廣泛[6]，腹腔鏡下子宮動脈阻斷以后，創(chuàng)面出血少，肌瘤挖除后創(chuàng)面僅做單層連續(xù)縫合就能滿足止血、解剖對合的目的[7]。從術(shù)后效果看，創(chuàng)面出血少，因為沒有過多的電凝止血后焦痂的存在，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率也相對較低。從手術(shù)適應(yīng)證上說，一般認為腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)適合肌瘤直徑≤8 cm、數(shù)目不超過2個的患者，如果在術(shù)中先行子宮動脈的阻斷，有效解決了腹腔鏡下出血多、止血困難的問題，保證了術(shù)野清晰，保證了操作的準(zhǔn)確行，對于一些體積較大、數(shù)目較多的肌瘤患者，也能應(yīng)對，適當(dāng)?shù)耐貙捔烁骨荤R下子宮肌瘤剔除的手術(shù)適應(yīng)證。

總之，腹腔鏡下子宮動脈阻斷后行肌瘤切除能有效控制術(shù)中、術(shù)后出血量，保證了患者的術(shù)后恢復(fù)，還在一定程度上拓寬了手術(shù)的適應(yīng)證，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王榮英, 張瑩, 白風(fēng)樓, 等. 結(jié)扎子宮動脈上行支減少腹腔鏡較大子宮肌瘤切除術(shù)出血的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(19): 2982．

[2] 張艷珍. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(10): 179.

[3] 何愛琴, 陳曾燕, 張玉泉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中先行子宮動脈阻斷可行性研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7): 417-419.

[4] 黃蕾, 姚煥玲, 黃如亮. 腹腔鏡子宮動脈阻斷加肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2006, 23(2): 257-258.

[5] 張紅梅. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床效果及注意事項探討[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(21): 91-92.

[6] 田仲艷. 子宮動脈上行支結(jié)扎在剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床價值[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(7): 815.

[7] 熊明. 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013, (7): 1579-1580.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.018

2014-04-14)