唐奇

彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷價值

唐奇

目的 探討彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷價值。方法 選擇2011年10月～2013年10月長沙市第一醫(yī)院收治的70例腦梗死患者和70例健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對2組頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類型、斑塊形態(tài)，進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果 與對照組相比，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊形成率顯著升高（77.1% vs 24.3%），并且斑塊類型多為不穩(wěn)定的軟斑；與對照組相比，觀察組頸動脈IMT明顯增大（1.3±0.3） vs （0.7±0.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈粥樣斑塊與腦梗死密切相關(guān)，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能夠明確腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特征，具有較高的臨床診斷價值。

彩超；頸動脈；粥樣斑塊；腦梗死

腦梗死作為臨床上比較常見的缺血性腦血管疾病，好發(fā)于老年患者，具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。大量研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的重要病理變化[1]。本研究選取2011年10月～2013年10月期間長沙市第一醫(yī)院診治的70例腦梗死患者和70例同期健康體檢者為研究對象，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀，檢測和分析2組頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類型、斑塊形態(tài)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月期間，本院診治的70例腦梗死患者和70例健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。觀察組符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為動脈粥樣硬化型腦梗死。對照組中，男45例、女25例，年齡60～85歲，平均年齡（68.0±5.0）歲；觀察組中，男44例、女26例，年齡61～85歲，平均年齡（68.5±5.5）歲。2組性別、年齡比較的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測儀器及檢測方法 應(yīng)用日立阿洛卡α10、邁瑞DC-7彩色多普勒超聲儀，患者采取平臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對側(cè)，由頸總動脈起始部位，沿胸鎖乳突肌外緣，進(jìn)行縱切面掃描，依次觀察雙側(cè)頸總動脈、頸動脈交叉處、頸總動脈起始部、頸外動脈，探頭旋轉(zhuǎn)90度后，再進(jìn)行橫切面掃描，并測量頸動脈后壁內(nèi)中膜厚度（IMT），3次測量，取其平均值。正常頸動脈IMT<1.0mm，IMT≥1.2mm時，診斷為硬化斑塊形成[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊類型、斑塊形態(tài)，進(jìn)行檢測和比較。根據(jù)斑塊回聲特點，將其分為脂質(zhì)型、纖維型、脂質(zhì)纖維型、鈣化型；根據(jù)表面形態(tài)，將其分為規(guī)則型、不規(guī)則型（輕中度、重度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動脈斑塊發(fā)生率及IMT比較 與對照組相比，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊形成率明顯升高（77.1% vs 24.3%），頸動脈IMT明顯增大（1.3±0.3） vs （0.7±0.2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（均P<0.05，見表1）。

表1 兩組頸動脈板塊發(fā)生率及IMT比較

2.2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊特征 對照組粥樣硬化斑塊發(fā)生率24.3%，多為鈣化型，表面形態(tài)多規(guī)則型；而觀察組粥樣硬化斑塊發(fā)生率77.1%，以脂質(zhì)型斑塊為主，并且斑塊表面不光滑，形狀不規(guī)則。

3 討論

腦梗死主要是由于腦動脈局部血流障礙導(dǎo)致的供血區(qū)域組織的缺血、缺氧，繼而導(dǎo)致腦血管內(nèi)膜的損傷及腦組織的變性、壞死[3]。大量研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是導(dǎo)致腦梗死的重要病理基礎(chǔ)。頸動脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)膽固醇沉積，大量聚集于頸動脈內(nèi)膜下層，繼而造成頸動脈血管壁脂肪組織發(fā)生透明變性、纖維組織增生，大量有形成分聚集、粘附血管壁，造成血栓形成，繼而造成血管壁狹窄、堵塞，從而產(chǎn)生不同程度的腦梗死[4]。頸動脈粥樣硬化斑塊脫落時，容易造成遠(yuǎn)端動脈的閉塞[5]。本研究中，與對照組相比，觀察組頸動脈粥樣硬化斑塊形成率明顯升高，并且斑塊類型多為不穩(wěn)定的軟斑。證實頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展，具有明顯相關(guān)性。與對照組相比，觀察組頸動脈IMT明顯增大，并且頸動脈粥樣硬化斑塊以脂質(zhì)型為主，斑塊表面不光滑，形狀不規(guī)則，說明腦梗死患者頸動脈內(nèi)中膜厚度明顯增大，這也是頸動脈粥樣硬化的重要標(biāo)志。

頸動脈粥樣硬化斑塊破裂時，尤其是脂質(zhì)型斑塊，在血流切應(yīng)力作用下，一旦斑塊內(nèi)發(fā)生出血，或者形成潰瘍，就容易造成血栓形成。而脂質(zhì)型斑塊、表面不規(guī)則斑塊更容易發(fā)生破潰、脫落[6-7]。本組腦梗死患者以脂質(zhì)型斑塊、表面不規(guī)則斑塊為主，也證實了這一點。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、直觀清晰、可重復(fù)性強等諸多優(yōu)點，能夠清楚顯示腦動脈結(jié)構(gòu)變化，以及粥樣硬化斑塊的特征及形成情況，有助于腦梗死的臨床診斷，指導(dǎo)缺血性腦血管病的防治工作[8]。

綜上所述，頸動脈彩色多普勒超聲檢查能夠明確腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊特征，具有較高的臨床診斷價值。

[1] 龐興美,張川蕘,宋文娟,等.彩色多普勒超聲對高血壓患者頸動脈粥樣硬化的診斷分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(4):129-132.

[2] 王玉蓮.彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5):646-647.

[3] 王啟偉,彭杰.彩色多普勒超聲檢查頸動脈斑塊與冠心病關(guān)系的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24（1）:875-877.

[4] 高巖,彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2014,7(1):87-88.

[5] 黃志東.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2014,17(6):64-65.

[6] 戴繼宏,高巖,郭明慧.彩色多普勒超聲診斷不同程度頸部動脈狹窄的應(yīng)用價值研究[J].人民軍醫(yī),2014,57(4):413-415.

[7] 馬曉梅.頸動脈彩色多普勒超聲檢測粥樣斑塊與腦梗死的關(guān)系分析[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2014,17(9):99-100.

[8] 蘇文鋒,高珊珊.頸動脈超聲在診斷頸動脈斑塊中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(6):782-783.

Objective To explore the clinical value of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroidartery in cerebral infarction. Methods From October 2011 to October 2013, 70 patients with cerebral infarction and 70 cases with health examination were selected as the observation group and the control group. Color Doppler ultrasound was used to detect carotid artery intima-medium thickness(IMT), type and morphology of atherosclerotic plaque in thetwo groups. Results Compared with the control group, the observation group carotid atherosclerotic plaque formation rate was significantly higher (77.1% vs 24.3%), and most of them are soft spot types；Compared with the control group, the observation group carotid IMT was significantly increased (1.3 ± 0.3) vs (0.7 ± 0.2), (P<0.05). Conclusion Carotid arteryplaque is related with cerebral infarction. Color Doppler ultrasound can clearly cerebral atherosclerosis in patients with carotid plaque characteristics, which has important clinicalvalue of cerebral infarction.

Color Doppler ultrasound；Carotid ultrasonography；Atherosclerotic plaque； Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.107

湖南 410005 長沙市第一醫(yī)院B超室（唐奇）