廖梅 彭建平

腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)時(shí)低血壓發(fā)生采用下肢加壓包扎的預(yù)防作用探析

廖梅 彭建平

目的 探討下肢加壓包扎在預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)時(shí)低血壓發(fā)生的作用。方法 選取宜春市人民醫(yī)院自2011年11月～2013年11月收治的76例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組（n=38），觀察組產(chǎn)婦麻醉前用彈力繃帶將下肢趾端到大腿中段進(jìn)行包扎，參考組產(chǎn)婦不進(jìn)行包扎，比較2組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min時(shí)舒張壓、收縮壓變化及低血壓發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉前舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者收縮壓、舒張壓下降程度明顯低于參考組（P＜0．05）；觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0．05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)前行下肢加壓包扎有助于維持患者收縮壓、舒張壓穩(wěn)定，減少低血壓發(fā)生。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；低血壓；下支加壓包扎；預(yù)防

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)時(shí)常用的麻醉方式，能夠通過腦脊液對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生作用，起效快的同時(shí)阻滯效果良好，能夠長(zhǎng)時(shí)間麻醉，術(shù)后止痛效果好，然而麻醉時(shí)極易出現(xiàn)低血壓等癥狀，患者同時(shí)伴隨心慌、嘔吐等癥狀，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，因此采取有效的措施預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)時(shí)低血壓發(fā)生有著重要的臨床意義。本研究對(duì)76例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月宜春市人民醫(yī)院收治的76例腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡（27.63±3.29）歲，其中單胎73例，雙胎4例，孕期37～42周，排除心、肝、肺、腎等合并癥、妊高癥產(chǎn)婦，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與參考組（n=38），2組產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者麻醉前30 min靜脈輸注乳酸林格氏液500 mL，麻醉成功后輸注代血漿5～7 mL/(kg·h)，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，觀察組患者采用彈力繃帶自趾端到大腿中段對(duì)下肢進(jìn)行包扎，參考組不進(jìn)行包扎；2組產(chǎn)婦均采用聯(lián)合針穿刺，取左側(cè)臥位，L2～3間隙硬膜外穿刺成功后，針刺腰穿，出現(xiàn)腦脊液后將等比重布比卡因10 mg緩慢注入，頭端將導(dǎo)管置入3～4 cm。之后改變?yōu)檠雠P位，將平面調(diào)節(jié)至T6，根據(jù)患者情況追加1.5%利多卡因藥物，首次注藥后間隔5 min采用針刺法對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)定，若分娩中患者收縮壓＜90 mmHg或基礎(chǔ)值80%，麻黃10 mg/次靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min時(shí)舒張壓、收縮壓變化情況，記錄患者低血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦麻醉前舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉5、10 min后2組患者收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05）；觀察組患者下降程度均明顯低于參考組（P＜0.05），麻醉20、30 min后時(shí)觀察組患者舒張壓及收縮壓相較參考組患者有明顯改善（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者麻醉前、后5、10、20、30 min時(shí)舒張壓、收縮壓比較

2.2 觀察組患者術(shù)中出現(xiàn)2例低血壓，發(fā)生率為5.3%，參考組患者術(shù)中出現(xiàn)13例低血壓，發(fā)生率為34.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方式，麻醉起效快、作用范圍廣，因此在臨床使用廣泛，然而腰麻存在一定的副作用，其中低血壓發(fā)生率高達(dá)15%～46.8%[2]，產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等癥狀，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)胎盤灌注降低等，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)酸中毒、宮內(nèi)窘迫及神經(jīng)發(fā)育受損等現(xiàn)象的發(fā)生，因此探討腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)剖腹產(chǎn)時(shí)低血壓發(fā)生的預(yù)防措施有著重要的臨床意義[3]。臨床多認(rèn)為孕婦術(shù)中低血壓發(fā)生的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）腰硬膜麻醉后，交交感神經(jīng)阻滯，外周血管出現(xiàn)擴(kuò)張，周圍阻力下降，周圍血管系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，從而導(dǎo)致心排出量明顯下降，引起低血壓[4]；（2）妊娠晚期孕婦仰臥時(shí)，脹大的妊娠子宮對(duì)下腔靜脈、腹動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致回心血量驟減，心排出量明顯下降，從而引起低血壓現(xiàn)象[5]；（3）麻醉作用下子宮周圍肌肉組織松弛，下腔靜脈壓迫加重，靜脈回流明顯減少，麻醉后低血壓發(fā)生。臨床研究顯示，麻醉時(shí)將平面控制在T6下，患者心率不會(huì)減慢。通過下肢加壓包扎能夠有效減少雙下肢靜脈系統(tǒng)血液的淤積，腰硬聯(lián)合麻醉后相對(duì)血量明顯減少，有效預(yù)防了低血壓的發(fā)生。本次研究中，觀察組患者麻醉前給予下肢加壓包扎，產(chǎn)婦麻醉中舒張壓及收縮壓相較參考明顯更加穩(wěn)定（P＜0.05）；觀察組患者低血壓發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05)。由此可知，在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖腹產(chǎn)前給予下肢加壓包扎有助于減少低血壓的發(fā)生，提高剖腹產(chǎn)的安全性。

[1] 姜麗華，姚尚龍．高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)腰麻時(shí)低血壓的防治效果[J]．臨床麻醉雜志，2007，23（10）：860-861．

[2] 陳美珍,李宇翔,陳群歡．腰硬聯(lián)合麻醉前輸液對(duì)麻醉后血壓的影響[J]．河北醫(yī)學(xué)，2005,11（7）：619-621．

[3] 陳思仙，許小敏．腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8（20）：38-39．

[4] 劉慧慧，彭雪梅，李稚蘭．腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的處理[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009,25（23）：4079-4081．

[5] 吳壽和，劉紹林，劉海萍．預(yù)充萬汶預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓的臨床研究[J]．河北醫(yī)學(xué)，2008,14（5）：509-510．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.053

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院（廖梅 彭建平）