王小軍

心力衰竭合并心房顫動(dòng)的關(guān)系及合理治療策略分析

王小軍

目的 分析心力衰竭合并心房顫動(dòng)的關(guān)系，探討纈沙坦聯(lián)合苯那普利治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效。方法 選取隆回縣人民醫(yī)院自2012年5月～2013年5月收治的74例心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為2組（n=37），2組患者均針對原發(fā)病采取相同的治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用苯那普利，實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用苯那普利的同時(shí)，加用纈沙坦。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者NYHA分級(jí)為（2．0±0．7），對照組為（2．3±0．7），LVEF分別為（47．1±14．1）和（42．0±13．3），HR分別為（80．6±10．9）和（97．8±10．5），SBP分別為（13．1±1．6）和（15．3±1．8），DBP分別為（8．9±0．8）和（9．5±0．7）實(shí)驗(yàn)組的NYHA分級(jí)、HR（heart rhythm）、SBP（Systolicbloodpressure）、DBP（Diastolicbloodpressure）均顯著低于對照組（P＜0．05），LVEF顯著高于對照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組有4例復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)，復(fù)發(fā)率為10．8%，對照組有9例復(fù)發(fā)房顫，復(fù)發(fā)率為24．3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 心力衰竭與心房顫動(dòng)有著密切的關(guān)系，對于心衰合并房顫的患者，應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合苯那普利進(jìn)行治療干預(yù)，可有效改善患者的心功能，減少房顫的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

心房顫動(dòng)；心力衰竭；纈沙坦；苯那普利

心房顫動(dòng)是心力衰竭患者的常見并發(fā)癥。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的日益嚴(yán)重，心力衰竭合并心房顫動(dòng)的患病人數(shù)也越來越多。據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）具有逆轉(zhuǎn)AER（心房電重構(gòu)）、AAR（心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)）的作用，從而減少房顫的發(fā)生。隆回縣人民醫(yī)院在心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的臨床治療中，應(yīng)用了纈沙坦聯(lián)合苯那普利進(jìn)行治療，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取隆回縣人民醫(yī)院在2012年5月～2013年5月收治的74例心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者作為研究對象，其中男47例，女27例，年齡53～77歲，平均（68.3±6.2）歲，根據(jù)心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有患者均確診為慢性心力衰竭。LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）均≤0.4，均合并陣發(fā)性房顫。均排除因瓣膜性心臟病引起的嚴(yán)重肝腎疾病、慢性肺部疾病、嚴(yán)重低血壓。原發(fā)疾?。汗谛牟?6例，擴(kuò)張性心肌病8例，高血壓性心臟病30例。根據(jù)NYHA（心功能分級(jí)），Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)31例。房顫病程在0.3～11年。根據(jù)隨機(jī)原則，將74例患者分為實(shí)驗(yàn)組、對照組（n=37），2組患者在一般資料方面，無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，均積極治療原發(fā)病，包括應(yīng)用調(diào)脂藥物、地高辛、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組患者應(yīng)用苯那普利（北京諾華制藥），10～20 g/次，1次/d；實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用苯那普利的同時(shí)（用法及用量與對照組相同），加用纈沙坦（天大藥業(yè)），起始劑量為40 mg/d，后逐漸追加劑量，直至80 mg/d，待患者靜息狀態(tài)下的收縮壓降至90 mmHg以下，或心室率降至50次/min以下，逐漸減少纈沙坦或苯那普利的用量，對于不符合上述條件者，要持續(xù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 治療4周后，比較2組患者的不良反應(yīng)、心功能改善（觀察患者心功能改善的級(jí)別，治愈為心功能有效恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，好轉(zhuǎn)為心功能有效恢復(fù)，但是未達(dá)到Ⅰ級(jí)，無效為患者心功能未得到任何程度的改善）及心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前后的血壓、心率、心功能指標(biāo)變化 2組患者治療前的NYHA分級(jí)、LVEF、HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者的NYHA分級(jí)、HR、SBP、DBP均較治療前顯著降低（P＜0.05），LVEF均較治療前顯著升高（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的NYHA分級(jí)、HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P＜0.05），LVEF顯著高于對照組（P＜0.05，見表1）。

實(shí)驗(yàn)組有4例復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)，復(fù)發(fā)率為10.8%，對照組有9例復(fù)發(fā)房顫，復(fù)發(fā)率為24.3%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后的血壓、心率、心功能指標(biāo)變化

3 討論

3.1 心力衰竭與心房顫動(dòng)的關(guān)系 心力衰竭、心房顫動(dòng)是心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域目前面臨的兩大醫(yī)學(xué)難題。心力衰竭可誘發(fā)、促進(jìn)心房顫動(dòng)，而心房顫動(dòng)又能觸發(fā)、加重心力衰竭，二者互為因果、共存互促，從而使疾病發(fā)展陷入惡性循環(huán)，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)國外相關(guān)研究報(bào)道[2]，心力衰竭后并發(fā)心房顫動(dòng)的發(fā)生率較高，同時(shí)心房顫動(dòng)后并發(fā)心力衰竭的發(fā)生率也很高，心力衰竭患者發(fā)生心房顫動(dòng)的幾率達(dá)54‰，心房顫動(dòng)患者發(fā)生心力衰竭的幾率達(dá)33‰，該文獻(xiàn)還指出，有心房顫動(dòng)史的心力衰竭患者，比普通心力衰竭患者的病死率更高，男性患者的病死率高出2.2倍，女性患者的病死率高出1.8倍。還有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，房顫后并發(fā)心力衰竭患者比一般房顫患者的死亡率更高。由此可看出，心力衰竭、心房顫動(dòng)二者有著密切的聯(lián)系，并且二者的高危因素也高度一致，比如瓣膜性心臟病、心肌梗死、高血壓等。研究證實(shí)[4]，心房顫動(dòng)合并心力衰竭的概率為1%～2%，并且隨著心功能的不斷惡化、年齡的不斷增加，這一概率會(huì)不斷上升。輕中度心力衰竭合并房顫的概率在10.1%～15.4%，重度心力衰竭合并心房顫動(dòng)的概率則高達(dá)49.8%。

3.2 心衰與房顫的發(fā)病機(jī)制 發(fā)生心力衰竭后，會(huì)使患者的左房壓力增加，激活交感神經(jīng)，使心房間質(zhì)發(fā)生纖維化改變，此生理、病理改變都可促進(jìn)心房顫動(dòng)的發(fā)生[5-6]。在發(fā)生心房顫動(dòng)后，會(huì)使心房的收縮力減弱，降低射血分?jǐn)?shù)，促使心功能損害加劇，而快心室率房顫還會(huì)引發(fā)心動(dòng)過速性心肌病。與普通心房顫動(dòng)患者相比，合并心力衰竭的房顫患者的左房顯著增大，并且左心室收縮功能的減弱還會(huì)降低腦血流量，從而促使血栓形成，增加發(fā)生非栓塞性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于心力衰竭合并心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制還沒有明確的闡述，多認(rèn)為是心房增大激活了機(jī)械-電反饋，改變了神經(jīng)內(nèi)分泌，促使細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)了纖維化改變所引起。同時(shí)，電解質(zhì)紊亂、藥物毒性、缺氧缺血、物理壓力、神經(jīng)內(nèi)分泌失衡等因素也可產(chǎn)生一定的作用。

3.3 合理治療策略 不少心血管疾病的發(fā)生都與RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）的過度激活有關(guān)。目前，在心血管疾病的臨床治療中多采用ACEI，并且其臨床療效也已得到了廣泛的證實(shí)。在RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）中，AngⅡ（血管緊張素Ⅱ）發(fā)揮著主要作用，心房肌細(xì)胞中的AngⅡ受體含量較心室肌含量更高。據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，AngⅡ既能引發(fā)心律失常，也能促進(jìn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，促進(jìn)房顫的發(fā)生、維持，同時(shí)其還能引發(fā)、加劇心房電重構(gòu)。應(yīng)用ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、ACEI可有效抑制心房電重構(gòu)的發(fā)生，減輕心房電重構(gòu)的嚴(yán)重程度，并且還能對心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)加以抑制。纈沙坦是常用的ARB，苯那普利是常用的ACEI，二藥合用治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)，能經(jīng)由不同的作用機(jī)制對RAAS進(jìn)行拮抗，逆轉(zhuǎn)心房和心室結(jié)構(gòu)重構(gòu)，治療心力衰竭和心房顫動(dòng)。

在本次研究中，對實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)應(yīng)用了纈沙坦和苯那普利進(jìn)行治療，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療后NYHA分級(jí)、HR、SBP、DBP均顯著低于對照組（P＜0.05），LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的房顫復(fù)發(fā)率為10.8%，顯著低于對照組（24.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，應(yīng)用纈沙坦、苯那普利，可對AngⅡ進(jìn)行雙重拮抗，對RASS加以抑制，有效改善患者的心功能，減少房顫的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Objective To analysis the relationship between heart failure with atrial fi brillation, investigate valsartan combined benzene that split the clinical curative effect of treatment of heart failure with atrial fi brillation.Methods 74 cases with atrial fi brillation in patients with heart failure as the research object, the random divided into two groups, two groups of patients were treated for primary disease to take the same measures, on this basis, the control group used benzene that split, the experimental group in the application of benzene that split at the same time, combined with valsartan.Result After treatment, the experimental NYHA classif i cation, HR, SBP, DBP were signif i cantly lower than control group (P＜0.05), and LVEF was signif i cantly higher than that of control group(P＜0.05); The experimental group had 4 cases of recurrence of atrial fi brillation, therecurrence rate was 10.8%, control group there are 9 cases of recurrence of atrial fi brillation, recurrence rate was 24.3%, the comparison between groups, the difference was statistically signif i cant(P＜0.05).Conclusion Has close relationship with atrial fi brillation and heart failure in patients with heart failure combined af, application of combined benzene that valsartan and captopril treatment intervention, which can effectively improve the patient's heart function, reduce the occurrence of atrial fi brillation, improving patient's quality of life.

Atrial fi brillation; Heart failure; Valsartan; The split of benzene

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.051

湖南 422200 隆回縣人民醫(yī)院（王小軍）