劉琦

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析

劉琦

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠（CSP）藥物保守治療的方法及效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法 選取廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院自2011年1月～2012年12月收治的80例CSP患者作為研究對(duì)象，按照入院先后均分為研究組（常規(guī)西藥加中藥生化湯治療）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療）（n=40），對(duì)2組臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 研究組患者β-HCG指標(biāo)均顯著改善，β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間、并發(fā)癥情況等方面均少于對(duì)照組，最終治療有效率高于對(duì)照組，2組以上指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在常規(guī)甲氨蝶呤、米非司酮等常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥生化湯，可進(jìn)一步提高CSP保守治療的效果，安全可靠。

剖宮產(chǎn)；切口妊娠；保守治療；生化湯

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，切口妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。當(dāng)前對(duì)CSP的治療包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療雖然可取得一定臨床效果，但對(duì)患者的損傷較大，尋找療效更佳的藥物保守治療方法，是當(dāng)前CSP治療的關(guān)鍵問題。本研究選擇80例CSP患者，對(duì)常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用中藥生化湯治療CSP的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院在2011年1月～2012年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（CSP）患者80例。本組所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史；所有患者經(jīng)超聲檢查進(jìn)行明確診斷。按照入院先后劃分為研究組和對(duì)照組(n=40)。研究組40例，年齡27～45歲，平均（33.0±2.5）歲；停經(jīng)35～80 d，平均（53.4±2.4）d；對(duì)照組40例，年齡28～46歲，平均（34.0±2.3）歲；停經(jīng)35～85 d，平均（54.5±2.6）d。2組基本資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后進(jìn)行血β-HCG水平檢測(cè)，對(duì)肝腎等進(jìn)行常規(guī)功能檢測(cè)，了解患者病史。對(duì)照組采用單純西藥常規(guī)治療，本次研究采用西藥為甲氨蝶呤和米非司酮。用法用量為：米非司酮50 mg/次，間隔12 h給藥一次，連續(xù)治療5 d；甲氨蝶呤20 mg/次，間隔24 h給藥一次，連續(xù)治療5 d[1]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥生化湯進(jìn)行治療。生化湯1劑/d。生化湯藥方組成，包括川芎、蜜甘草、當(dāng)歸、桃仁、烤老姜等[2]。黃酒煎取汁300 mL，1劑/d。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別在治療前和治療后1、3、9、18 d對(duì)所有患者進(jìn)行血β-HCG值檢測(cè)，對(duì)比2組β-HCG值治療前后改善情況[3]；觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況；評(píng)價(jià)治療效果。治愈：B超檢查顯示切口包塊消失，β-HCG值檢測(cè)恢復(fù)正常水平；未出現(xiàn)內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：B超檢查仍可見切口包塊，β-HCG值檢測(cè)未完全恢復(fù)正常；出現(xiàn)內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBMSPSS 16.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組血β-HCG值治療前后改善情況對(duì)比，研究組在各時(shí)間點(diǎn)改善程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組血β-HCG值改善情況對(duì)比（U／L）

研究組并發(fā)癥及治愈率情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組2例并發(fā)癥為1例陰道大出血及1例子宮破裂；對(duì)照組出現(xiàn)5例并發(fā)癥包括3例陰道大出血及2例子宮破裂（見表2）。

表2 2組治療有效率和并發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

CSP與各種手術(shù)操作所致的內(nèi)膜損傷有關(guān)，如剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)。當(dāng)前，CSP治療包括手術(shù)治療和保守治療。其中手術(shù)治療包括子宮成形術(shù)、清宮術(shù)、子宮切除術(shù)等，雖可以取得一定效果，但對(duì)患者損傷較大，特別對(duì)生育能力影響較大，因此接受度低。提高保守治療效果，采取保守治療控制CSP病情，是當(dāng)前臨床的關(guān)鍵問題。

從本研究結(jié)果可以看出：（1）行B超檢查對(duì)CSP診斷效果良好，影像表現(xiàn)為子宮內(nèi)及宮頸內(nèi)物妊娠囊，子宮峽部見妊娠囊，且與膀胱之間肌壁菲薄[4]。（2）甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)的生物合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，達(dá)到殺死胚胎的目的。（3）米非司酮是一種新型抗孕激素，可與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，抑制孕酮活性，對(duì)各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)[5]。（4）中醫(yī)理論中，CSP發(fā)病是由于切口妊娠氣血不暢、沖任失調(diào)等導(dǎo)致瘀血包塊，因此治療應(yīng)以活血化瘀為主。中藥生化湯內(nèi)服可起到促進(jìn)血液循環(huán)、吸收包塊的作用，安全可靠。本研究中，研究組在甲氨蝶呤和米非司酮治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生化湯治療，取得更滿意效果，較對(duì)照組差異顯著。（5）CSP藥物治療無效時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，本組中研究組2例和對(duì)照組7例中轉(zhuǎn)清宮術(shù)治療。

綜上所述，在西藥甲氨蝶呤、米非司酮治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥生化湯，可有效提高CSP臨床治療效果。臨床癥狀及指標(biāo)恢復(fù)快，治愈率高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 符君．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12)：11-12．

[2] 冀振芬,李志紅,楊軍英．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠9例臨床分析[J]．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,19(2)：112-113．

[3] 周光遠(yuǎn),浦丹．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠35例的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26)：132-133．

[4] 鄧小芳．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠保守治療臨床分析[J]．中外醫(yī)療,2012,31(20)：233-234．

[5] 趙伏華．剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠12例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(8)：123-125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.046

廣東 529100 廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉琦）