勞永霞

68例原發(fā)性宮縮乏力的處理體會

勞永霞

目的 觀察原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn),準確識別子宮收縮乏力,采取適當?shù)挠行Т胧?減少母嬰不良結(jié)果，安全分娩。方法 選取廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院自2012年1月～2012年4月收治的68例在產(chǎn)程中原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 不同類型的原發(fā)性宮縮乏力有不同的處理措施，正確識別，采取適當?shù)拇胧┯兄谌〉昧己玫娜焉锝Y(jié)果。結(jié)論 產(chǎn)程正常的原發(fā)性低張性宮縮乏力，不需干擾；產(chǎn)程異常的原發(fā)性低張性宮縮乏力，給予積極的人工破膜處理是有效的處理措施；高張性宮縮乏力，高度警惕難產(chǎn)的可能性，極積干預能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

原發(fā)性宮縮乏力；處理體會

產(chǎn)力是分娩的動力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強2類，每類又分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性；根據(jù)其發(fā)生時期分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種[1]。原發(fā)性、繼發(fā)性宮縮乏力二者的原因不明確，但均可影響產(chǎn)程進展和導致分娩進程受阻而危及母嬰生命。因原發(fā)性宮縮乏力往往出現(xiàn)在產(chǎn)程早期，從時間上及早發(fā)現(xiàn)并合理處理原發(fā)性宮縮乏力，意義更顯重大；在臨床準確識別各原發(fā)性宮縮乏力，采取正確適當?shù)奶幚泶胧瑥亩档蛧a(chǎn)期母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院2012年1月～2012年4月住院分娩產(chǎn)婦1350例，臨產(chǎn)后診斷有原發(fā)性宮縮乏力68例。68例原發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)婦年齡18～39歲，平均（25±5.86）歲；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；平均孕周（38±2.16）周，估計胎兒體質(zhì)量2700～4000 g；均評估有陰道試產(chǎn)條件，排除骨盆和胎位異常，無明顯頭盆不稱和剖宮產(chǎn)史。低張性宮縮乏力54例，占分娩總數(shù)的4.0%，年齡20～38歲，平均（23±4.53）歲，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。高張性宮縮乏力14例，占分娩總數(shù)的1.0%，年齡18～32歲，平均（21±3.25）歲，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。

1.2 方法 根據(jù)原發(fā)性宮縮乏力臨床表現(xiàn)及處理方法，將病例分為3組：A組（n=17）為低張性宮縮乏力，隨其自然分娩，未作任何處理能順利完成陰道分娩；B組(n=37)為低張性宮縮乏力，需行相關(guān)處理，如人工破膜、點滴催宮素催產(chǎn)處理；C組(n=14)為高張性宮縮乏力，予行強鎮(zhèn)靜劑等處理。各組研究對象基本資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例孕婦中，A組經(jīng)產(chǎn)婦占70.5%，C組初產(chǎn)婦占85.7%；剖宮產(chǎn)率，C組高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；新生兒窒息率，C組明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1）。

表1 3組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、分娩方式、新生兒窒息情況比較

3 討論

3.1 無伴產(chǎn)程異常的原發(fā)性宮縮乏力的處理 宮縮異常（宮縮乏力）往往導致產(chǎn)程的異常，但并非絕對。A組中，有17例（25.8%）能順利完成陰道試產(chǎn)，不影響產(chǎn)程進展，不發(fā)生不良圍產(chǎn)兒結(jié)果。說明產(chǎn)程分娩是人類自然過程，在無病理狀態(tài)下，不需人為干擾也能順利完成陰道分娩，這是符合人類大自然的一個自然生態(tài)的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，定期觀察產(chǎn)程情況（宮口的擴張、胎頭的下降）、產(chǎn)程進展好的情況下，不需干擾自然分娩過程，它往往也會有良好的結(jié)局。對于這類病例，采取必要的措施首先是密切觀察產(chǎn)程的進展。

3.2 原發(fā)性低張性宮縮乏力的處理 原發(fā)性、低張性宮縮乏力，臨床上表現(xiàn)為產(chǎn)婦宮縮痛感不明顯，一般對胎兒影響不大，臨床上醫(yī)護人員因此容易造成疏忽、誤診，但隨產(chǎn)程拖延時間太久，則會對母兒有不良影響。故相應采取有效的干預措施，對提高產(chǎn)科質(zhì)量是必要的。從本研究中，B組為37例原發(fā)性低張性宮縮乏力孕婦，27例孕婦采取人工破膜方法，能出現(xiàn)有效的宮縮及產(chǎn)程進展，占73%，8例孕婦要行人工破膜后加點縮宮素催產(chǎn)處理，2例因人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水混濁改行直接剖宮產(chǎn)。在產(chǎn)程處理中，人工破膜不僅能明顯加強宮縮、促進產(chǎn)程進展，同時能了解胎兒宮內(nèi)羊水性狀，不失為一種有效、適當?shù)奶幚矸椒?。有研究表明，人工破膜用于原發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程長病例中有顯著作用，是一種加強宮縮的手段，有效地加速了產(chǎn)程進展，減少了催產(chǎn)素的使用，降低了因此產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)率[2]。縱觀所得，對于原發(fā)性低張性宮縮乏力的產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中行積極的人工破膜處理、或同時加點縮宮縮催產(chǎn)處理等合理性干預，是產(chǎn)程處理必需的動作，是科學管理產(chǎn)程，保護母嬰安全，提高圍產(chǎn)期保健有效措施之一[3]；產(chǎn)程中合理性綜合干預在原發(fā)性低張性宮縮乏力中是有效的、有意義的。

3.3 原發(fā)性高張性宮縮乏力的處理 原發(fā)性、高張性宮縮乏力是由于子宮收縮失去極性和對稱性，頻率和強度辦不規(guī)則，子宮收縮完全不協(xié)調(diào)。其影響明顯，對母體方面，可致產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦往往休息不好，進食少，體力消耗大，因而疲乏無力、腸脹氣、排尿困難；產(chǎn)程長，多伴有胎膜早破，且多次肛查、陰道檢查，增加感染機會等。對胎兒方面，高張性宮縮影響胎兒胎盤循環(huán)，使胎兒宮內(nèi)窘迫增加[3]。且高張性宮縮乏力孕婦往往有頭盆不稱和胎位，使胎頭不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，不能引起反射性子宮收縮，往往出現(xiàn)難產(chǎn)，從而導致剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息等到不良結(jié)局。從本研究分析，高張性宮縮乏力組，其新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率均高于其他組別，差異有統(tǒng)計意義。故臨床上應以積極處理為原則，及早發(fā)現(xiàn)有高張性的原發(fā)性宮縮乏力者，采取有效的方法，如予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100 mg肌內(nèi)注射，為良好有效的方法[5]，能使宮縮停止者為假陣縮，不能使宮縮停止者為原發(fā)性宮縮乏力，若經(jīng)處理仍無效者，或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，若伴有頭盆不稱者，均應剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。

3.4 精神因素在產(chǎn)程中的影響及相關(guān)處理 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們已開始關(guān)注社會及精神因素對分娩過程的影響。研究表明，產(chǎn)婦在分娩過程中普遍在焦慮、精神過度緊張的傾向。精神異常時可能通過下丘腦-交感腎上腺軸和下丘-垂體-腎上腺軸的過度興奮導致兒茶酚胺分泌異常[6]，表現(xiàn)為去甲腎上腺素減少，使宮縮減弱、不協(xié)調(diào)造成宮縮乏力，且對疼痛的敏感性增加，疼痛有加重產(chǎn)婦的焦慮，從而造成惡性循環(huán)導致產(chǎn)婦體力消耗過大，產(chǎn)程延長。這種情況在初產(chǎn)婦尤為時顯，本研究表明，高張性宮縮乏力病例中，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦，其占85.7%。對于此類孕婦，進行產(chǎn)前教育，解除孕婦思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程是關(guān)鍵的；分娩時鼓勵多進食，適當使用鎮(zhèn)靜藥物，讓產(chǎn)婦充分休息、減輕疼痛是必要的。

臨床上一旦診斷為原發(fā)性宮縮乏力，首先應全面分析病例特征，識別分清類型為原發(fā)性低張性宮縮乏力、抑或為高張性宮縮乏力；其次是根據(jù)產(chǎn)程情況，采取適當?shù)拇胧┯兄〉昧己玫娜焉锝Y(jié)果，如對于產(chǎn)程正常的原發(fā)性低張性宮縮乏力，可嚴密觀察產(chǎn)程，不需人為干擾；產(chǎn)程異常的原發(fā)性低張性宮縮乏力，給予積極的人工破膜處理是有效的處理措施；高張性宮縮乏力，高度警惕難產(chǎn)可能，極積干預（如鎮(zhèn)靜劑等），及早發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)科情況，適時改行剖宮產(chǎn)終止妊娠，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，關(guān)注孕婦的精神心理因素，尤其是初產(chǎn)婦，做好產(chǎn)前教育，減少其不良情緒，可預防精神緊張所致的宮縮乏力，并注意檢查有無頭盆不稱、評估陰道試產(chǎn)的條件，否則及早剖宮產(chǎn)，是減少母兒并發(fā)癥的有效、適當?shù)拇胧?。原發(fā)性子宮收縮乏力，可影響產(chǎn)程的進展，對母兒均可造成不同程度的損害，甚至危及母兒的生命，所以及早、正確識別，采取有效、適當?shù)奶幚泶胧_處理子宮收縮乏力有重要的臨床意義，是減少人為過多干預、減少母胎并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，在為初產(chǎn)婦進行常規(guī)分娩護理的基礎(chǔ)上關(guān)注其精神因素，分別在圍產(chǎn)期進行有針對性的心理護理可明顯改善產(chǎn)程進展、降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[7]。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：181-182．

[2] 田杰．人工破膜引產(chǎn)在原發(fā)性宮縮乏力中的效果評價[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（9）：100．

[3] 龔堅，韋育紅．產(chǎn)程中合理性綜合性干預的療效觀察[J]．當代醫(yī)學，2013，19（14）：114-115．

[4] 張惜陰．實用婦產(chǎn)科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409-409．

[5] 田敬霞，李偉，孟慶和．度冷丁配伍654-2 治療原發(fā)性宮縮乏力[J]．山東醫(yī)藥，2000，40（9）：53．

[6] 盧莉，徐畫，豐桂香．影響孕產(chǎn)婦分娩的社會心理因素研究[J]．中國社會醫(yī)學，1994，3（52）：21-22．

[7] 劉慧榮．施行綜合護理干預對68例初產(chǎn)婦焦慮情緒及產(chǎn)后出血情況的影響分析平[J]．當代醫(yī)藥論叢，2014，12（8）：87．

Objective Clinical manifestations of primary uterine inertia in the puerpera are observed to distinguished uterine inertia accurately. All appropriate measures should be taken to deliver safely and reduce adverse outcomes of Infant-mothers. Methods A retrospective analysis was conducted on clinical data of 68 cases of primary uterine inertia during the birth process. Results Different steps should be taken to deal with different types of primary uterine inertia. Appropriate identif i cations and measures can improved pregnancy outcomes. Conclusion No interference is needed during the hypotonic uterine inertia of normal birth prcess; positive artif i cial rupture of membranes can be helpful in the abnormal stage of labor; full alert should be kept in the diff i cult delivery for hypertonic uterine inertia and the complications of the babies and the mothers can be reduced by active intervention.

Uterine inertia; Experience in management

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.039

廣東 528247 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科 （勞永霞）