劉軍華

晚期泌尿腫瘤患者的感染預(yù)防控制研究

劉軍華

目的 探討晚期泌尿腫瘤患者的感染預(yù)防控制措施，為醫(yī)院臨床治療泌尿腫瘤提供數(shù)據(jù)參考。方法 抽取68例晚期泌尿腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(n=34)，其中在預(yù)防感染方面，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，觀察組選擇三聯(lián)（鹽酸左氧氟沙星＋甲磺酸帕珠沙星＋伊曲康唑）療法治療，分析并比較2組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者34例中共有3例發(fā)生感染，發(fā)生率為8．82%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（10例，29．41%），2組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 給予晚期泌尿腫瘤患者三聯(lián)抗生素藥物（鹽酸左氧氟沙星＋甲磺酸帕珠沙星＋伊曲康唑）治療，能夠有效預(yù)防與控制臨床感染，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

晚期泌尿腫瘤；感染；三聯(lián)療法

在臨床上，泌尿系統(tǒng)腫瘤是最常見(jiàn)的一種疾病，包括腎腫瘤、腎盂輸尿管癌、膀胱癌和尿道癌等均屬于該疾病的范疇。當(dāng)前臨床在治療泌尿腫瘤時(shí)多是選擇手術(shù)治療或放化療，雖能夠改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但往往容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，需要采取一定措施加以控制，特別是對(duì)于部分晚期泌尿腫瘤患者來(lái)講，控制感染及其他并發(fā)癥更是成為了其治療的首要目的[1]。為此，本研究對(duì)68例經(jīng)抗生素治療的晚期泌尿腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組68例患者均在2011年1月～2013年10月到江西省新余市人民醫(yī)院就診，并經(jīng)相關(guān)臨床檢查、超聲等診斷并確診，符合晚期泌尿腫瘤的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男37例，女31例，年齡36～84歲，平均年齡（63.4±4.5）歲；病程2～9年，平均病程（4.2±1.5）年；排除患有嚴(yán)重合并癥、心腦疾病、意識(shí)障礙及不配合研究者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組。2組在性別、年齡以及病程等一般資料方面的比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)抗生素治療，觀察組選擇三聯(lián)抗生素療法治療，選擇400 mg的鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行靜脈滴注，200 mg/次，2次/d；靜脈滴注甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（湖北百科醫(yī)藥商貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）500 mg，1次/d，并遵醫(yī)囑給予患者口服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，100 mg/粒），1粒/次，2次/d，連續(xù)治療14 d，觀察并記錄治療期間2組患者的抗感染效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所有晚期泌尿腫瘤患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，2組患者的感染情況主要集中在呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染以及皮膚黏膜感染等方面，其中觀察組患者34例中有3例發(fā)生感染，總感染率為8.82%（3/34），明顯優(yōu)于對(duì)照組（10例，29.41%），2組比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見(jiàn)表1）。

3 討論

泌尿腫瘤是臨床上一種最常見(jiàn)的腫瘤，具有誘發(fā)多器官發(fā)病、高發(fā)病率和高死亡率等特點(diǎn)，據(jù)有關(guān)資料顯示，當(dāng)前泌尿腫瘤的發(fā)病率僅次于消化呼吸道腫瘤，嚴(yán)重危害到患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]。臨床在治療該疾病時(shí)，多是選擇手術(shù)治療或放化療，但無(wú)論采取何種方式，均可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力及防御功能出現(xiàn)不同程度的下降，再加上疾病本身的較快發(fā)展，往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生合并感染的情況。

表1 2組患者治療后的感染情況比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單純抗生素治療、三聯(lián)療法抗感染治療后，觀察組34例患者中，共有3例發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染和皮膚黏膜感染等感染，總感染率為8.82%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此，給予晚期泌尿腫瘤患者三聯(lián)抗感染藥物治療，相對(duì)于單純采用抗生素治療，臨床預(yù)防效果更為理想，與常玉建的研究結(jié)果一致[3]。鹽酸左氧氟沙星、甲磺酸帕珠沙星和伊曲康唑均屬于當(dāng)前使用最廣的幾種抗菌類藥物，均具有抗菌譜廣、抗菌效果顯著等特點(diǎn)，可通過(guò)抑制金黃色葡萄球菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，阻滯DNA復(fù)制或真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的合成等方式，來(lái)發(fā)揮抗感染的作用。臨床在治療晚期泌尿腫瘤患者期間，可參考該方式，選擇抗菌譜廣、抗菌效果顯著的三聯(lián)抗菌藥物來(lái)予以有效預(yù)防和控制感染，并盡最大限度做到以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防和控制[4-5]：（1）嚴(yán)格遵循預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)，足量、合理使用預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以免增加耐藥株的出現(xiàn)；（2）嚴(yán)格按照藥物的特性及患者的實(shí)際情況來(lái)選擇抗生素，并加強(qiáng)對(duì)各類影響藥效因素的掌握；（3）同類抗菌藥的不合理聯(lián)用，同樣會(huì)增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，為此，臨床給藥時(shí)，還應(yīng)確定兩聯(lián)、三聯(lián)及其他聯(lián)用藥物彼此間的抗菌譜、作用機(jī)制等是否相似，再?zèng)Q定是否給藥，以免同類抗菌藥物在競(jìng)爭(zhēng)共同靶位的過(guò)程中產(chǎn)生拮抗或耐藥菌株，增加毒性，加重患者病情；（4）另外，保持病房?jī)?nèi)的清潔、衛(wèi)生、通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒等，同樣可起到有效預(yù)防和控制晚期泌尿腫瘤患者感染的效果。

綜上所述，給予晚期泌尿腫瘤患者三聯(lián)抗生素藥物（鹽酸左氧氟沙星＋甲磺酸帕珠沙星＋伊曲康唑）治療，能夠有效預(yù)防與控制臨床感染，提高治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 徐忠信,王樞群．腫瘤患者醫(yī)院感染流行病學(xué)研究[J]．中華流行病學(xué)雜志,2009,24（9）：16．

[2] 張旭．晚期泌尿腫瘤患者感染的控制及預(yù)防[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16（19）：2512-2513．

[3] 常玉?。砥诿谀蚰[瘤患者的感染預(yù)防控制分析[J]．河南外科學(xué)雜志, 2012,18（4）：102-103．

[4] 張平文,孔質(zhì)彬,劉潔．泌尿系腫瘤晚期患者家庭病床防感染措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（6）：783．

[5] 方國(guó)美,何瑾玢,王如偉,等．抗菌藥物臨床應(yīng)用前瞻性調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（2）：95．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.024

江西 338025 江西省新余市人民醫(yī)院泌尿外科（劉軍華）