李玲玲

多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的臨床應(yīng)用價值

李玲玲

目的 探討多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的臨床應(yīng)用價值。方法 2010年10月～2013年10月搜集40例經(jīng)手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者，術(shù)前行多層螺旋CT灌注成像。結(jié)果 高級別組患者CBF、CBV及PS均顯著高于低級別組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者M(jìn)TT相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低級別組患者腫瘤實質(zhì)未見明顯強(qiáng)化10例，實質(zhì)強(qiáng)化8例，其CBV顯示血供增高、PS略顯升高。高級別組患者腫瘤實質(zhì)均強(qiáng)化，由藍(lán)到綠至紅色的異常高灌注，PS呈局灶至彌漫升高改變。結(jié)論 多層螺旋CT灌注成像顯示高級別腦膠質(zhì)瘤血供更加豐富，呈高灌注，為腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級和制定手術(shù)方法提供重要信息。

體層攝影術(shù)；X線計算機(jī)；灌注成像技術(shù)；腦腫瘤；膠質(zhì)瘤

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，為功能成像奠定基礎(chǔ)，并逐漸應(yīng)用于臨床。由于多層螺旋CT具有極高的時間分辨率和空間分辨率，使腦CT灌注成像能有效地將腦組織的形態(tài)學(xué)與血流動力學(xué)結(jié)合起來，提供組織的功能信息，使CT診斷從既往的單純形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展到目前的功能診斷[1]。2010年10月～2013年10月，本研究將多層螺旋CT灌注成像應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤診斷及分級中，取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 收集2010年10月～2013年10月手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者40例，術(shù)前均行多層螺旋CT灌注成像。

1.2 分組方法 參照中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南(2012精簡版)，根據(jù)非典型性、核分裂指數(shù)、內(nèi)皮細(xì)胞增殖和壞死程度等指標(biāo)，分為低級別膠質(zhì)瘤（低級別組），包括I～Ⅱ級星形細(xì)胞瘤；高級別膠質(zhì)瘤（高級別組），包括Ⅲ級間變性星形細(xì)胞瘤和Ⅳ級多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[2]。

1.3 儀器與方法 儀器：德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT，EMPOWERcTA高壓注射器。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流170 mAs，探測器層列128×0.625 mm，矩陣512×512，螺距1.0，旋轉(zhuǎn)時間0.33 s，圖像重建層厚3 mm，重建間隔2 mm。掃描方法：患者去除頭部金屬飾物，取仰臥位，頭先進(jìn)，以眥耳線為基線，先行常規(guī)平掃確定腫瘤部位，然后行CT灌注掃描，即以3～4 mL/s的速率注入碘海醇（300 mgI/mL）50 mL，再以20 mL生理鹽水沖管，注藥后5 s啟動灌注掃描程序，掃描時間間隔4 s，一共掃描15個循環(huán)。

1.4 圖像分析 將掃描的原始數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站，由三名具有5年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師共同分析。應(yīng)用CT腦灌注軟件包進(jìn)行灌注數(shù)據(jù)處理，設(shè)定適當(dāng)閾值以消除顱骨與腦脊液的影響，在膠質(zhì)瘤實體中選擇感興趣區(qū)，測量腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）、腦血管表面通透性（PS）及偽彩功能圖等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 術(shù)后病理結(jié)果Ⅰ級星形細(xì)胞瘤3例、Ⅱ級星形細(xì)胞瘤15例、Ⅲ級間變性星形細(xì)胞瘤10例和Ⅳ級多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤12例。低級別組：男11例、女7例，年齡25～60歲，平均（48.59±8.12）歲。病程10 d～3年，平均（4.50±0.58）個月。高級別組：男12例、女10例，年齡26～63歲，平均（50.74±8.38）歲。病程15 d～3年，平均（4.63±0.65）個月。2組患者在性別構(gòu)成、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組患者CT灌注參數(shù)結(jié)果比較 高級別組腦膠質(zhì)瘤CBF、CBV及PS均顯著高于低級別組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者M(jìn)TT相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 不同級別腦膠質(zhì)瘤CT灌注參數(shù)比較

2.3 2組患者PS灌注特點 低級別組患者10例腫瘤實質(zhì)未見明顯強(qiáng)化、CBV為低灌注、PS無明顯升高；8例實質(zhì)強(qiáng)化、CBV顯示血供增高、PS略顯升高。高級別組患者腦膠質(zhì)瘤區(qū)均表現(xiàn)為由藍(lán)到綠至紅色的異常高灌注，形態(tài)不一，部分患者瘤內(nèi)可見小片狀不規(guī)則低灌注區(qū)（壞死區(qū)），PS呈局灶至彌漫升高改變。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤的性質(zhì)及分級與預(yù)后密切相關(guān)，CT是腦膠質(zhì)瘤常用檢查方法之一，但是CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷其性質(zhì)難度較大。CT腦灌注成像是在靜脈注射對比劑后，對選定的感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描，以獲得所選層面內(nèi)每一像素的時間-密度曲線，根據(jù)此曲線通過不同的數(shù)學(xué)模型轉(zhuǎn)換和計算機(jī)偽彩處理得到局部CBF、CBV、MTT、PS及偽彩功能圖等，評價腦組織的灌注狀態(tài)，間接的從病理學(xué)及病理生理學(xué)角度解釋腫瘤的生物學(xué)行為，是一種功能成像。腦膠質(zhì)瘤屬于血管依賴性腫瘤之一，在生長過程當(dāng)中會產(chǎn)生大量結(jié)構(gòu)不是十分成熟的腫瘤血管，新生血管具有密度高、血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙大、基底膜不完整及通透性高等特點，為CT灌注成像提供了病理基礎(chǔ)[3-4]。

本研究對40例腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行CT灌注成像，結(jié)果顯示22例高級別腦膠質(zhì)瘤患者的CBF、CBV及PS均顯著高于低級別組。CT灌注成像結(jié)果提示不同級別腦膠質(zhì)瘤的生物學(xué)行為不同，如高級別膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為更活躍，較低級別腫瘤血管血供更加豐富。并且，高級別腦膠質(zhì)瘤實質(zhì)均強(qiáng)化，表現(xiàn)為由藍(lán)到綠至紅色的異常高灌注，PS呈局灶至彌漫升高改變，而低級別腦膠質(zhì)瘤中10例未見明顯強(qiáng)化，8例實質(zhì)強(qiáng)化，而PS略顯升高。PS偽彩功能圖對腫瘤的勾畫比CT灌注成像其他參數(shù)敏感，能清晰的顯示直徑在2～3 mm的腫瘤血管及其內(nèi)部通透性分布[5]。不同級別腦膠質(zhì)瘤灌注成像結(jié)果不同，其原因可能與腫瘤血管形成、動-靜脈短路、基底膜完整性和血腦屏障破壞等有關(guān)，如低級別腦膠質(zhì)瘤血管主要由腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)腦組織已有血管竇狀擴(kuò)張為主，而高級別腦膠質(zhì)瘤血管形成復(fù)雜，以芽狀或細(xì)索狀為主，部分可見球狀血管叢[6]。因此，高級別腦膠質(zhì)瘤CT灌注成像CBV及PS值明顯高于正常側(cè)腦組織時，而低級別CBV值呈低灌注，PS值無顯著升高[7-8]。

綜上所述，CT灌注成像顯示腦膠質(zhì)瘤CBV及PS值明顯高于正常側(cè)腦組織時，應(yīng)考慮高級別，否則應(yīng)考慮低級別。CT灌注成像能真實的反映腦膠質(zhì)瘤微血管分布和血流灌注，為其性質(zhì)鑒別、級別判定、術(shù)前評價及方案制定提供重要信息。

[1] 史軍麗,張體江,先正元,等．腦膠質(zhì)瘤多層螺旋CT灌注成像與血管內(nèi)皮生長因子的相關(guān)性研究[J]．廣東醫(yī)學(xué),2009,30(9)：1286-1288．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科腫瘤組．中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南(2012精簡版)[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(33)：2309-2313．

[3] 黃勁柏．腦膠質(zhì)瘤患者相對腦血容量與微血管密度的相關(guān)性[J]．山東醫(yī)藥,2010,50(31)：7-8．

[4] 丁薇．單純腦出血與腦膠質(zhì)瘤卒中鑒別診斷中CT檢查的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7)：42．

[5] 關(guān)麗明,徐克,郭敏,等．大鼠C 6腦膠質(zhì)瘤的CT灌注成像研究[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,18(12)：846-850．

[6] 黃勁柏,任伯緒,雷紅衛(wèi),等．膠質(zhì)瘤的CT灌注成像與微血管密度的相關(guān)性[J]．腫瘤防治研究,2011,38(1)：77-79．

[7] 李焱,劉立恒,李云．不同病理級別腦膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像參數(shù)比較及分析[J]．山東醫(yī)藥,2011,51(43)：98-99．

[8] 蘭華．多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(11)：55-57．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.012

吉林 132011 吉林省吉林市吉林醫(yī)藥學(xué)院（李玲玲）