舒易文

胺碘酮治療老年患者室性心動過速的療效觀察

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目的 探討胺碘酮治療老年患者室性心動過速的治療效果，以供參考。方法 將2012年5月～2014年4月懷化市第一人民醫(yī)院收治的老年室性心動過速患者75例納入本研究，均接受胺碘酮治療。對比治療前后患者心率（HR）、PR間期、QRS波群、校正的QT間期（QTc）、左心室射血分數(shù)（LVEF）等指標的變化。結(jié)果 與治療前對比，治療后患者HR明顯下降，QTc明顯縮短，LVEF明顯提高，差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后患者PR間期、QRS波群無明顯變化，差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 采用胺碘酮治療老年室性心動過速可有效控制異常心率、改善心功能，具有積極的臨床意義。

胺碘酮；老年；室性心動過速；治療效果

室性心動過速是心律失常的常見類型之一,以心悸、心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn),嚴重者可出現(xiàn)暈厥、休克、充血性心力衰竭等,如不及時治療可發(fā)展為室顫而引起心源性休克,甚至死亡。近年來隨著社會人口老齡化進程,老年患者室性心動過速發(fā)生率逐年遞增,嚴重威脅老年患者的身體健康和生命安全[1]。本文探討了胺碘酮治療老年患者室性心動過速的治療效果,將結(jié)果報道如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月～2014年4月懷化市第一人民醫(yī)院收治的老年室性心動過速患者75例納入本研究,其中男44例,女31例；年齡60～75歲,平均年齡（68.43±5.21）歲；體質(zhì)量52～80kg,平均體質(zhì)量（61.54±7.85）kg；心臟病類型包括冠狀動脈硬化性心臟病38例、高血壓性心臟病25例、風濕性心臟病12例；心臟病病程3～15年,平均病程（7.38±2.11）年。

所有患者就診時均有心悸、心前區(qū)疼痛等癥狀,并經(jīng)12導聯(lián)心電圖檢查證實為室性心動過速。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、肺間質(zhì)纖維化、嚴重充血性心力衰竭、竇性心動過緩、低血壓、水電解質(zhì)紊亂、碘過敏等患者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均根據(jù)其原發(fā)疾病給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療,給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、強心劑等藥物進行降壓、強心治療,并給予吸氧、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療,治療期間進行持續(xù)心電監(jiān)護[2]。靜脈推注胺碘酮300mg,在10min內(nèi)完成。療效不佳者間隔30min再次靜脈推注胺碘酮150mg。之后以1mg/ min持續(xù)靜脈泵入,24h內(nèi)總用量不超過2000mg,連續(xù)治療7d后改為口服胺碘酮,劑量為200mg/次,3次/d。逐漸減量至200mg/d作為維持量。治療期間發(fā)生室顫者立即進行電復律[3]。

1.3 評價指標 所有患者均進行持續(xù)心電監(jiān)測,分別記錄治療前和治療后7d時患者HR、PR間期、QRS波群、QTc、LVEF等指標的變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前對比,治療后患者HR明顯下降,QTc明顯縮短, LVEF明顯提高,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前后患者PR間期、QRS波群無明顯變化,差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 治療前后患者心電監(jiān)測結(jié)果比較

3 討論

室性心動過速的發(fā)生與心臟器質(zhì)性病變密切相關(guān)。嚴重的心肌炎、心臟病、心臟手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂、嚴重感染、缺氧等原因均可引起室性心動過速。輕者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、暈厥、低血壓、休克,甚至誘發(fā)室顫而導致患者猝死,是引起老年心臟病患者死亡的常見原因[4]。

胺碘酮是臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥物,通過影響心肌細胞內(nèi)K+通道,抑制K+外流,影響心肌細胞動作電位的2、3相,延長動作電位和有效不應(yīng)期,消除折返激動,從而終止心動過速。胺碘酮可減少復極離散性,使心肌復極均勻,消除單向傳導阻滯。胺碘酮還可作用于Na+通道,抑制心房、心肌傳導纖維Na+內(nèi)流,減慢傳導速度而降低竇房結(jié)自律性。大量的臨床研究證實胺碘酮可有效終止室性心動過速,防止心臟性猝死[5-8]。

本研究中75例老年室性心動過速患者經(jīng)胺碘酮治療后HR明顯下降,QTc明顯縮短,LVEF明顯提高,這一結(jié)果提示采用胺碘酮治療老年室性心動過速可有效控制異常心率、改善心功能,具有積極的臨床意義。

[1] 林長煜.胺碘酮在治療老年性室性心動過速患者中的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：14-15.

[2] 佟剛，高貴森，葛軍.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心動過速142例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：74-75.

[3] 石滌非.胺碘酮治療室性心動過速146例臨床療效分析[J].北方藥學，2011，8（9）：26.

[4] 吳艷輝.胺碘酮治療室性心動過速的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：428-429.

[5] 袁長玲，杜壽龍，張雷.胺碘酮治療心室顫動和持續(xù)性室性心動過速臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（10）：1229-1230. [6] 王君芳，胡玉萍.胺碘酮治療快速性心律失常15例應(yīng)用分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（22）：140-156.

[7] 張靖，馬澤紅，李卿慧.胺碘酮治療快速心房纖顫的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1492.

[8] 周華鳴，張瑞.靜脈應(yīng)用胺碘酮治療老年快速型心律失常的臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.108

湖南 418000 懷化市第一人民醫(yī)院（舒易文）