包佩紅

血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理應(yīng)用

包佩紅

目的 研究血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效及護(hù)理方法。方法 選擇2011年1月～2013年1月英德市人民醫(yī)院收治的90例尿毒癥患者為研究對象。隨機(jī)均分為試驗組和對照組（n=45），對照組僅采用血液透析對患者進(jìn)行治療，試驗組采用血液灌注聯(lián)合血液透析對患者進(jìn)行治療，并采用有效護(hù)理方法預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 治療后，試驗組患者的皮膚瘙癢癥狀改善情況、高血壓癥狀改善情況、腎性腎病改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效顯著。

尿毒癥；血液灌流；血液透析；護(hù)理

血液透析主要是對尿素氮、肌酐等小分子水溶性的毒性物質(zhì)的清除[1]。長期透析時,體內(nèi)的中、大分子逐漸蓄積,會造成患者出現(xiàn)一系列尿毒癥并發(fā)癥[2]。英德市人民醫(yī)院采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

表1 2組患者治療后癥狀改善情況比較分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月英德市人民醫(yī)院收治的90例尿毒癥患者為研究對象。隨機(jī)均分為試驗組和對照組（n=45）,試驗組男27例,女18例,年齡23～82歲,平均年齡為（47.6±2.3）歲；對照組男29例,女16例,年齡24～80歲,平均年齡為（46.9±2.0）歲。2組患者的年齡、性別及臨床癥狀等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方案：（1）儀器選擇：在治療過程中,血液灌流采用HA130型一次性的血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)）,血液透析使用F60 高通量透析器（費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)）。（2）儀器準(zhǔn)備工作：先采用2000mL的生理鹽水,其中含有500mL的28mg肝素的液體依次通過灌洗器和透析機(jī)的串聯(lián)器。流速設(shè)定為100～150mL/min,采用500mL的生理鹽水+100mg的肝素進(jìn)行密閉的循環(huán)透析,持續(xù)時間為10min。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)的具體實(shí)施：（1）灌流前對患者進(jìn)行心理護(hù)理：通過心理護(hù)理,讓患者對血液透析有充分的認(rèn)識,克服對血液透析的恐懼心理。向患者介紹血液灌流聯(lián)合血液透析的知識,包括血液灌流和血液透析的具體操作和藥物使用情況,以及治療的具體步驟和方法。（2）灌流中建立血管通道：對于動靜脈內(nèi)瘺的穿刺,要做到精細(xì)準(zhǔn)確,密切關(guān)注血管通路情況,保持管道內(nèi)的清潔無菌環(huán)境,各個管路內(nèi)要保持相互聯(lián)系緊密,防止漏氣出現(xiàn)空氣栓塞。（3）灌流后護(hù)理：治療后對患者的生活、休息以及飲食方面進(jìn)行健康教育的宣傳和指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,正態(tài)計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的皮膚瘙癢癥狀改善情況、高血壓癥狀改善情況、腎性腎病改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01,見表1）。

3 討論

尿毒癥患者需長期進(jìn)行血液透析,體內(nèi)只有小分子的毒性物質(zhì)被清除,而體內(nèi)的中、大分子無法被清除。患者體內(nèi)會積蓄大量的中、大分子的毒性物質(zhì),表現(xiàn)為BUN、Cr、β2-MG、PTH的水平升高,進(jìn)而產(chǎn)生一系列尿毒癥并發(fā)癥[3]。多項臨床研究均顯示,采用血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者進(jìn)行治療,效果良好[4]。采用血液透析聯(lián)合血液灌流對患者進(jìn)行治療,對于患者體內(nèi)分子的生物相容性較好。在對患者體內(nèi)小分子毒性物質(zhì)清除的同時,可將體內(nèi)的大分子物質(zhì)進(jìn)行清除,從而起到治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的作用[5-6]。與此同時,在患者進(jìn)行灌流的前、中、后期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可顯著改善患者的心理狀況,使患者積極配合治療,并且可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而保證整個治療過程的順利完成[7]。在整個治療過程中,還要確保患者有效地建立血管通路,防止患者出現(xiàn)低血壓；在采用血液灌流聯(lián)合血液透析的過程中,患者出現(xiàn)超濾脫水,要防范過敏反應(yīng)[8]。

綜上所述,血液灌流聯(lián)合血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥的療效顯著,密切的觀察和護(hù)理是保證療效的關(guān)鍵。

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[3] 余洪烈,王莉,胡榮聰,等.血液灌流加血液透析治療和預(yù)防尿毒癥并發(fā)癥療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(12):1866-1867.

[4] 蔣華,郭玉芹.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥35例護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(3):63-64.

[5] 周海燕,樊桂娟.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥病人頑固性皮膚瘙癢的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(9):43-44.

[6] 曾輝.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):32-33.

[7] 林蓮嬌,何東娟,翁月花,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(36):4569.

[8] 吳紅衛(wèi),丁曉仙.血液灌流聯(lián)合血液透析31例護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(19):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.081

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