覃鴻生

潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定在乳癌改良根治術(shù)中預防皮下積液中的應用

覃鴻生

目的比較負壓引流聯(lián)合胸帶固定與一般加壓在乳腺癌改良根治術(shù)后預防皮瓣積液的治療效果。方法 實驗組使用潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定，對照組一般引流管加壓負壓引流。結(jié)果 試驗組皮瓣下積液明顯低于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定，能有效的預防乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生，值得在臨床推廣應用。

乳腺癌；潘氏引流管；皮下積液

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,目前約占女性所有惡性腫瘤的18%[1],目前主要是以改良根治性手術(shù)為主要治療方法,但乳腺癌改良根治術(shù)后常見并發(fā)癥是皮下積液.這是很多術(shù)者及患者不得不面對的問題,其原因經(jīng)臨床總結(jié)主要是由于手術(shù)操作范圍大,游離皮瓣面積也較大,因此易出現(xiàn)皮下積液,甚至出現(xiàn)皮瓣部分缺血壞死,給患者帶來了麻煩、心里負擔和潛在的危險。如果皮下積液長期不退,可使切口裂開、發(fā)生感染,影響了后期的化療及綜合治療。因此預防術(shù)后皮瓣積液顯得尤為重要,目前負壓有效引流已經(jīng)成為一種有效的減少術(shù)后皮下積液的方法,現(xiàn)對比觀察了乳腺癌術(shù)后潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定負壓引流與一般引流管加壓負壓引流在乳腺癌改良根治術(shù)后預防皮瓣積液的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組：選廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院自2010年1月～2013年3月共完成乳腺癌改良根治術(shù)45例,均為女性,年齡30～68歲。平均（47.74±8.42）歲,術(shù)后均予潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定。

對照組：選廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院自2002年6月～2009年12月行乳癌改良根治術(shù)45例,術(shù)后患者均予一般引流管加壓負壓引流,均為女性,年齡31～67歲,平均年齡（47.04±8.12）歲。

1.2 方法 置管位置及置管方式所有患者均行乳腺改良根治術(shù),術(shù)中皮瓣可采取橫型或豎型,引流管放置腋窩1根,位置在腋中線的最低位置,引流管剪數(shù)個側(cè)孔。切口縫合完畢后,然后接入一次性負壓吸引器。術(shù)口用敷料覆蓋后,使用細碎紗布團填塞于腋窩及鎖骨下窩,然后使用背心式多頭胸帶包扎,胸帶包扎使患者感覺稍緊而無明顯呼吸受限即可。

1.3 觀察指標

1.3.1 皮下積液的判斷 皮瓣出現(xiàn)波動性腫塊或局限性隆起,穿刺抽出不凝固性液體,即為皮下積液。

1.3.2 皮瓣壞死 當皮瓣顏色出現(xiàn)明顯變黑,失去正常組織彈性,甚至可聞及惡臭味,切割時無血液時為皮瓣壞死。

2 結(jié)果

實驗組皮下積液發(fā)生率為4.4%,低于對照組皮下積液發(fā)生率17.8%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 兩種方法與皮下積液的發(fā)生情況對照

3 討論

傷口皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥其發(fā)生率為35%～42%[2],其好發(fā)部位一般為術(shù)后鎖骨下窩、腋窩、胸骨旁及肋間區(qū)所行成的凹陷區(qū),因此術(shù)后早期充分有效的引流這些區(qū)域顯得至關重要。通過各方面臨床總結(jié)術(shù)口皮下積液發(fā)生的可能原因有：(1)淋巴管漏。皮下積液的主要來源是淋巴液的漏出, Baruell等[3]分析了2例皮下積液患者的皮下穿刺液是淋巴液為主,也證實了這一點。行腋窩淋巴結(jié)清掃時,對有管樣或索樣組織應盡量結(jié)扎,以減少術(shù)后淋巴漏。(2)電刀使用不合理導致創(chuàng)面滲液增加,其與組織熱損傷、脂肪液化有關[4],合理應用電刀或手術(shù)刀游離皮瓣,在正確解剖層次內(nèi)采用電凝電切結(jié)合可減少發(fā)生概率。(3)乳腺癌手術(shù)創(chuàng)面較大,術(shù)中止血不夠徹底導致術(shù)后出血引起的皮下積液。(4)術(shù)后因引流管堵塞引起的皮下積液。游離的脂肪組織要盡量沖洗清除干凈,以免術(shù)后堵塞引流管。通過引流管接負壓吸引器吸出皮下積液及積氣,使皮膚與胸壁緊貼[5],術(shù)口使用柔性紗布及敷料。(5)術(shù)后1周內(nèi)禁止過早地患側(cè)上肢外展、過度屈伸或使用患肢用力撐床等動作,造成腋窩皮瓣松動而影響與基底部的愈合。術(shù)后第5天換藥,7天后可做適當運動,禁止患側(cè)上肢輸液治療。(6)其他：術(shù)前營養(yǎng)狀況差或肝功能不全、凝血機制障礙、嚴重貧血及低蛋白血癥或術(shù)前化療、應用激素等。

潘氏引流管內(nèi)壁有三個與管壁縱軸走向一致的畸形隆起,不易因受壓等因素導致引流不暢,能有效的持續(xù)引流。而一般的引流管因質(zhì)地過軟,引流管易扭曲及折疊,負壓吸引加壓包扎后,易使引流管塌陷、閉鎖,從而影響引流效果。多頭背心式胸帶固定不易滑脫.能起加壓壓止血作用,且制作簡便、操作簡單,使用潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定裝置后能使乳癌改良根治術(shù)術(shù)后皮下積液及皮瓣壞死的發(fā)生率明顯減少。

總之,乳腺癌根治術(shù)后預防皮下積液是一個系統(tǒng)工程[6],只有精細操作、充分引流、合理加壓包扎、持續(xù)有效的負壓吸引及科學的拔管措施是預防術(shù)后皮瓣下積液的關鍵[7]。筆者認為潘氏引流管負壓引流聯(lián)合胸帶固定是有效預防乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液的一種經(jīng)濟實用的新方法。

[1] 覃鴻生.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目與患者預后的相關性研究[J].當代醫(yī)學，2012,32（8）：73-74.

[2] 沈俊，邱園華，王林波．乳腺癌術(shù)后積液產(chǎn)生的原因和預防[J]．國際外科學雜志，2006，32(2)：103.

[3] Baruell J，Campbell L，Watkinesrm RM，el al.How long should suction drains stay in after breastectomy with axillary dissection[J].An coll sury Engl,1997，79(6)：425.

[4] 吳河水，黃文廣，史顯武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原則：附95例分析[J]．中國實用外科雜志，2000，20(11)：680.

[5] 黃繼勝．乳腺癌術(shù)后不同引流方式效果的臨床對比分析[J]．中華普通外科雜志，2001，16(11)：697.

[6] 趙立偉.乳腺癌術(shù)后皮下積液的預防和體會[J]海南醫(yī)學雜志，2009,3（82）：2.

[7] 張衛(wèi)東，王敦英，閔美林，等．乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的防治[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2007，17(23)：21-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.053

廣西 532400 廣西崇左市龍州縣人民醫(yī)院普外科（覃鴻生）