王程芳

三種節(jié)育器對月經(jīng)的影響及節(jié)育功效的對比

王程芳

目的 分析比較元宮藥銅、吉妮和T型3種宮內(nèi)節(jié)育器對月經(jīng)的影響及節(jié)育功效。方法 選取自愿要求放置IUD(宮內(nèi)節(jié)育器)避孕且無禁忌證的育齡婦女378例，隨機(jī)分成3組，分別放置元宮藥銅宮內(nèi)節(jié)育器130例，吉妮宮內(nèi)節(jié)育器124例，T型宮內(nèi)節(jié)育器124例，分別對放置后3組月經(jīng)情況、帶器妊娠率及脫落率、續(xù)用率及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 3種宮內(nèi)節(jié)育器放置后，在月經(jīng)情況、帶器妊娠率、脫落率及續(xù)用率方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 3種宮內(nèi)節(jié)育器均有較好的效果，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合育齡婦女相應(yīng)情況選擇合適的IUD。

宮內(nèi)節(jié)育器；育齡婦女；臨床療效；對比

IUD(宮內(nèi)節(jié)育器)是常用的避孕方法,具有安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、一次放置可避孕多年且不影響夫妻性生活等優(yōu)點(diǎn)[1],因此已在我國廣泛應(yīng)用。但因IUD材料、結(jié)構(gòu)及婦女宮腔形態(tài)等因素影響,出血、帶器妊娠、因癥取出等不良反應(yīng)是影響其續(xù)用率的主要原因[2]。為提高IUD續(xù)用率,現(xiàn)對元宮藥銅、吉妮和T型三種宮內(nèi)節(jié)育器對月經(jīng)及節(jié)育功效進(jìn)行調(diào)查分析,選取于2012年1月～2012年6月于安徽省蕪湖市三山區(qū)計劃生育服務(wù)站放置此3種宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女378例進(jìn)行隨訪調(diào)查,將結(jié)果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年6月在本站放置元宮藥銅、吉妮和T型IUD育齡婦女378例,隨機(jī)分成3組：元宮藥銅組130例,吉妮組124例,T型組124例。于放置后1、3、6、12個月進(jìn)行隨訪調(diào)查。3組對象在年齡、孕次、產(chǎn)次、經(jīng)期、宮腔深度一般情況的差別無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性（見表1）。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法 （1）對滿足條件（月經(jīng)干凈3～7d無性交；陰道分娩后3個月；剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者,但經(jīng)檢查排除早孕者；自然流產(chǎn)者于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置；藥物流產(chǎn)者2次正常月經(jīng)后[3]）的育齡婦女進(jìn)行血常規(guī)、白帶檢查等實驗室檢查后,由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員放置IUD；（2）節(jié)育器種類：宮內(nèi)節(jié)育器：元宮藥銅(含吲哚美辛18mg)宮內(nèi)節(jié)育器由山東煙臺計生藥械有限公司生產(chǎn)；吉妮宮內(nèi)節(jié)育器由天津和杰西醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)；T型宮內(nèi)節(jié)育器由天津市醫(yī)療器械廠生產(chǎn),規(guī)格均按照探針?biāo)鶞y宮腔深度。（3）向受術(shù)者講授相關(guān)知識,消除其緊張情緒,更好地配合手術(shù)。（4）分別于放置宮內(nèi)節(jié)育器后1、3、6、12個月隨訪一次,并記錄。（5）隨訪內(nèi)容為月經(jīng)情況、帶器妊娠、續(xù)用及不良反應(yīng)等情況,必要時盆腔B超檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,正態(tài)計量資料比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮內(nèi)節(jié)育器共放置378例,手術(shù)均順利成功,無穿孔及失敗, 1年隨訪率為100%。觀察12個月3組對象均無盆腔感染,也無停用者。帶器妊娠及脫落情況元宮藥銅組最高,其次是吉妮組與T型組,但3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組對象在放置后月經(jīng)均受影響,其中吉妮組最高,其次為元宮藥銅組、T型組,3組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 元宮藥銅、吉妮及T型宮內(nèi)節(jié)育器使用一年情況比較（n）

3 討論

元宮藥銅、吉妮及T型節(jié)育器均為含銅宮內(nèi)節(jié)育器。其作用原理為銅長期緩慢釋放,子宮內(nèi)膜吸收銅后致局部濃度升高,使子宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性發(fā)生改變,影響雌激素攝入,糖原代謝和DNA的合成,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝被干擾,影響受精卵著床及胚胎發(fā)育,從而起到避孕效果[4]。元宮藥銅節(jié)育器適合宮腔的形態(tài),具有良好支撐力,不易脫落；且含有吲哚美辛緩釋系統(tǒng),拮抗前列腺素,從而降低子宮內(nèi)膜血管脆性,增強(qiáng)血管彈性,抑制子宮收縮,改善月經(jīng),止痛、止血[5]。吉妮節(jié)育器的特點(diǎn)為無支架、固定式、可變式,對宮壁刺激小,不易脫落。T型節(jié)育器的支架為T字型,與收縮后子宮宮腔形態(tài)一致,因此脫落率低,但是會造成宮頸管糜爛,潛在的風(fēng)險比較大,不良反應(yīng)較大[6-7]。IUD引起的主要不良反應(yīng)為月經(jīng)失調(diào)、帶器妊娠、因癥取出等。

據(jù)我國宮內(nèi)節(jié)育器指導(dǎo)委員會1995年討論優(yōu)選IUD的標(biāo)準(zhǔn),即為置入一年時妊娠率≤2%,因癥取出率≤4%,脫落率≤4%[8]。調(diào)查結(jié)果顯示3組的妊娠率、因癥取出率及脫落率分別為：元宮藥銅組0.77%、3.08%、2.31%；吉妮組1.61%、2.42%、2.42%；T型組0.81%、5.65%、2.42%。元宮藥銅、吉妮和T型節(jié)育器均具有較好的避孕效果,3種節(jié)育器對育齡婦女月經(jīng)均有一定影響,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在因癥取出率方面,T型節(jié)育器較元宮藥銅及吉妮節(jié)育器明顯高出,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為T型節(jié)育器的T型構(gòu)造,導(dǎo)致其雙臂對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生刺激,引起排異性收縮,月經(jīng)期延長、經(jīng)血增多。

綜上,3種宮內(nèi)節(jié)育器的避孕率均較高,但存在的脫落、影響月經(jīng)及腰腹痛等不良反應(yīng)對育齡婦女產(chǎn)生了一定的傷害。因此,臨床上要根據(jù)婦女的實際情況選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器,盡量減少不良反應(yīng)。

[1] 黃建秀.3種宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的避孕效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(29):142-143

[2] 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內(nèi)節(jié)育器使用1年的臨床效果對比分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(2):172-173.

[3] 魏塞梅.MYCu宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24): 50-51.

[4] 張玲.兩種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(311): 37.

[5] 王艷霞.四種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(3): 530-533.

[6] 毛冠群沖西醫(yī)結(jié)合治療宮內(nèi)放置節(jié)育器所致月經(jīng)失調(diào)體會[J],中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(33):33.

[7] 董光華，汪蓉芬，華曉敏,等．4種新型宮內(nèi)節(jié)育器使用5年臨床效果評價[J]．中國計劃生育學(xué)雜志，1999，7(6):247-252.

[8] 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:387.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.034

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