覃淑瓊

甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠90例觀察

覃淑瓊

目的 本研究主要就異位妊娠治療過(guò)程中甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的效果展開分析討論，以此來(lái)為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇2009年1月～2012年12月四川省成都市新津縣人民醫(yī)院所收治的90例行甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的異位妊娠患者作為觀察組，另選同期所收治的30例僅行甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者作為對(duì)照組，比較2組患者的不良反應(yīng)、住院時(shí)間、血β絨毛促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常的時(shí)間以及治療有效率。結(jié)果 觀察組的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（10.61±3.97）d、（13.55±8.51）d，對(duì)照組分別為（19.82±5.39）d、（21.49±10.19）d，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，對(duì)照組為40.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在異位妊娠的臨床治療中，采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥療法可有效縮短治療時(shí)間，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

異位妊娠；中藥治療；甲氨蝶呤

異位妊娠是一種對(duì)女性身體健康以及生命安全存在嚴(yán)重威脅的疾病，近年來(lái)，隨著藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)次數(shù)的不斷增加，異位妊娠的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)[1]。隨著血β-HCG檢測(cè)技術(shù)以及超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，絕大部分異位妊娠患者在妊娠早期就被檢測(cè)出來(lái)，怎樣才能提高此類患者的治療效果，降低患者在治療過(guò)程中的創(chuàng)傷程度已經(jīng)成為了此類患者治療過(guò)程中的急待解決的問(wèn)題[2]。為了對(duì)此類患者的臨床治療有一個(gè)較為全面的了解，本研究將對(duì)四川省成都市新津縣人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月所收治的90例行甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四川省成都市新津縣人民醫(yī)院2009年1月～2012年12月所收治的90例行甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的異位妊娠患者作為觀察組，本組所有患者的年齡為20～45歲，平均年齡為（30.7±3.6）歲。另選該院同期所收治的30例僅行甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者作為對(duì)照組，本組所有患者的年齡為19～43歲，平均年齡為（29.6±4.1）歲。本研究的所有患者均具備下列條件：⑴不存在明顯內(nèi)出血；⑵血β-HCG低于2000U/ L；⑶輸卵管妊娠包塊的直徑≤4cm；⑷輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；⑸患者不存在藥物治療禁忌證。2組患者的年齡、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予甲氨蝶呤20毫克肌肉注射，1次/d，5d為1個(gè)療程。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥治療，其方劑如下：甘草10g，土元10g，蜈蚣1條，紫草30g，天花粉25g，莪術(shù)13g，三菱13g，元胡12g，桃仁12g，赤藥13g，丹參13g，水煎后每劑分早晚2次服用，每次的服用劑量為150mL，連續(xù)用藥5d。所有患者在用藥后，每天對(duì)其脈搏以及血壓進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患者的肛門墜脹、陰道流血以及腹痛等情況進(jìn)行全面觀察。在治療的第3d以及第5d對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行測(cè)量，且在之后的每周均必須對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患者的肝功能、血常規(guī)以及陰道B超進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。對(duì)于β-HCG下降不理想的患者，1周后可以對(duì)患者重復(fù)使用相同的治療方式來(lái)進(jìn)行治療，當(dāng)保守治療無(wú)效，且具有手術(shù)指征時(shí)，就必須對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者的β-HCG含量至少有兩次下降的幅度大于15%，并逐漸降到了正常水平，且在此過(guò)程中未出現(xiàn)自覺癥狀，患者存在輕微腹痛，其陰道存在少量出血的情況，但經(jīng)過(guò)治療后此類情況消失。無(wú)效：患者的血β-HCG水平在連續(xù)兩次測(cè)量過(guò)程中均未出現(xiàn)下降的情況，或者是下降的效果不理想，部分患者的β-HCG水平還出現(xiàn)了上升的情況，B超診斷的結(jié)果顯示，患者附件區(qū)的異常包塊出現(xiàn)了增大的情況，同時(shí)還出現(xiàn)了心血管搏動(dòng)、急腹癥或腹腔內(nèi)出血的征象，B超診斷的結(jié)果顯示，患者的盆腔內(nèi)存在大量的積液，必須對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而正態(tài)計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療有效84例，治療有效率為93.33%；對(duì)照組治療有效18例，治療有效率為60.00%，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。2組患者的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間比較，詳見表1。從表1可知，觀察組的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間均明顯比對(duì)照組更短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組患者的治療效果比較（d）

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，觀察組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.78%，其中肝功能損傷1例，胃腸道反應(yīng)4例，白細(xì)胞輕度減少1例，口腔潰瘍1例；對(duì)照組有12例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，其中肝功能損傷2例，胃腸道反應(yīng)6例，白細(xì)胞輕度減少2例，口腔潰瘍2例。2組患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，未做特殊處理，均在停藥1周后自行消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異位妊娠是一種較為常見的婦科疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前有80%的異位妊娠患者在發(fā)病早期就得到了明確的診斷[3]。大量的臨床研究資料表明，異位妊娠患者的生育能力與不同治療方法之間存在一定的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)患者給予相應(yīng)的藥物來(lái)進(jìn)行治療，可以使妊娠組織被完全溶解，且不會(huì)對(duì)輸卵管的管壁造成損傷，特別是對(duì)于未生育者，藥物治療比手術(shù)治療的效果更佳[4]。

在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，甲氨蝶呤可以對(duì)二氫葉酸還原酶形成一定的抑制作用，使DNA的合成受到阻礙，并對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖形成一定的抑制作用[5-6]?；颊咴谟盟幒螅渥甜B(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)受到一定的阻礙，使宮外胚胎的發(fā)育受到阻礙，最終被吸收。對(duì)于異位妊娠患者，藥物治療具有較高的安全性，但在治療的過(guò)程中容易出現(xiàn)副作用，此類副作用主要包含了肝功能損害、口腔潰瘍以及骨髓抑制。一般情況下，患者在停藥后就會(huì)恢復(fù)正常，不過(guò)對(duì)于部分出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，必須對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理，以便于減輕患者的臨床癥狀。本研究的中藥方劑中，土元、桃仁、丹參、赤芍具有活血化瘀消癥瘕的作用，莪術(shù)、三棱具有活血理氣軟堅(jiān)散結(jié)的功效，蜈蚣、紫草、天花粉等藥物具有抑制胚胎以及滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。甲氨蝶呤與中藥方劑聯(lián)用治療異位妊娠，可有效促進(jìn)死亡孕卵排出，加快盆腔內(nèi)血腫包塊及異位妊娠包塊吸收，從而提高治療效果。需要注意的是，在保守治療過(guò)程中，若患者的HCG水平始終居高不下或有增高趨勢(shì)，妊娠囊有破裂傾向，則要盡快行手術(shù)治療，以免發(fā)生輸卵管破裂，引發(fā)腹腔大出血而無(wú)法保留附件[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示：加用中藥方劑觀察組，其治療有效率顯著高于單用甲氨蝶呤的對(duì)照組（P<0.05），觀察組的住院時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯比對(duì)照組更短（P<0.04）。這表明，在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療可有效縮短患者的治療時(shí)間，提高治療效果，減少不良反應(yīng)，因此，在對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以對(duì)甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療的方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

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Objective The main purpose of this study ectopic pregnancy during treatment with methotrexate combined with traditional Chinese therapeutic effect to analyze the discussion of such patients in order to provide reference for clinical treatment. Methods Our hospital in January 2009 -2012 in December, admitted to 90 routine methotrexate in patients with traditional Chinese medicine treatment of ectopic pregnancy as the observation group, elect our hospital treated 30 cases of the same period is only OK A ammonia methotrexate treatment of ectopic pregnancy were used as the control group, two groups were compared side effects, hospitalization time, blood β chorionic gonadotropin (β-HCG) recovery time and treatment efficiency. Results Length of stay in the observation group, the serum β-HCG returned to normal time was (10.61 ± 3.97) d, (13.55 ± 8.51) d, respectively, in the control group (19.82 ± 5.39) d, (21.49 ± 10.19) d, between the two groups the differences were statistically significant (P < 0.05); Effective treatment observation group 93.33%, significantly higher than 60.00%, the difference was statistically significant (P <0.05); Adverse reactions observed group was 7.78%, the control group was 40.00%, between the two groups, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion In the clinical treatment of ectopic pregnancy, the use of traditional Chinese medicine methotrexate therapy can effectively shorten the treatment time, improve treatment, reduce adverse reactions, should be widely applied.

Ectopic pregnancy; Medicine treatment;Methotrexate

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.113

四川 611430 四川省成都市新津縣人民醫(yī)院 （覃淑瓊）