劉建邦

糖尿病冠心病虛證患者甲狀腺激素水平的變化

劉建邦

目的 探討甲狀腺激素與糖尿病合并冠心病虛證患者病情間的關(guān)系。方法 2011年4月～2013年4月，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治的170例糖尿病合并冠心病虛證患者為觀察組，選取130例同期來本院作健康體檢的健康人群為對照組，檢測患者的甲狀腺激素水平，并做比較。結(jié)果糖尿病合并冠心病2組患者FT3較對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間TSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲狀腺激素可作為糖尿病合并冠心病虛證患者診斷的客觀指標(biāo)。對其疾病的預(yù)后判斷具有臨床指導(dǎo)性意義。

甲狀腺激素；糖尿?。还谛牟?；虛證

通常將甲狀腺激素的水平當(dāng)作甲狀腺疾病中的甲狀腺功能變化的判斷指標(biāo)，事實(shí)上，甲狀腺激素水平的作用是非常廣泛的，不僅對機(jī)體的組織分化、生長發(fā)育與物質(zhì)代謝等有影響，還會(huì)影響到心臟及神經(jīng)系統(tǒng)等器官[1]。糖尿病合并冠心病虛證，可對患者的健康帶來極大影響，甲狀腺激素水平的變化可為糖尿病合并冠心病虛證患者的診斷提供客觀依據(jù)，現(xiàn)對170例糖尿病合并冠心病虛證患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月～2013年4月，山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院收治糖尿病合并冠心病虛證患者170例，按辨證標(biāo)準(zhǔn)分為虛證組和非虛證組：虛證組84例，其中男48例，女36例；年齡41～67歲，平均(52.54±7.38)歲；病程1～20年，平均病程為(7.22±5.31)年。非虛證組86例，其中男48例，女38例；年齡43～65歲，平均(53.05±8.04)歲；病程0.9～18年，平均病程為(6.93±4.78)年。選擇同期健康體檢者130例作為對照組，男70例，女60例，年齡41～74歲，平均為61.4歲。本研究排除器質(zhì)性疾病患者，經(jīng)體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查，對器質(zhì)性的疾病與代謝異常進(jìn)行了有效排除，2組患者在年齡及性別等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法 將本院收治的糖尿病合并冠心病虛證患者170例按辯證標(biāo)準(zhǔn)分為虛證組和非虛證組，虛證組有患者84例，非虛證組有患者86例，同時(shí)將同期本院進(jìn)行健康體檢的130例健康人群分為對照組，全部研究對象均采3mL空腹靜脈血，采用放射免疫分析法測定FT3、FT4及TSH值，檢測試劑由北京免疫試劑研究院提供，測量儀器由上海日環(huán)儀器廠提供。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病及冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，虛證診斷所參考的是虛證參考標(biāo)準(zhǔn)，虛證可分為氣虛證、心虛證與心氣虛證等[2]，虛證患者會(huì)表現(xiàn)出神疲乏力、脈虛無力、自汗、失眠多夢及心悸氣短等癥候。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)的辨病辯證的標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查為除糖尿病冠心病外的其他疾病，哺乳妊娠婦女、原發(fā)性疾病及精神病患者，近期服用過甲狀腺激素藥物的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

虛證組患者和非虛證組FT3較正常對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組顯著升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 3組患者甲狀腺激素水平比較

3 討論

糖尿病是由于多種原因引發(fā)的慢性代謝紊亂疾病，其主要表現(xiàn)為胰島素的活性不足，致使葡萄糖的利用變少，肝糖原輸出較多引發(fā)高血糖，而長期的高血糖則會(huì)引發(fā)腎、眼及心血管等方面的并發(fā)癥，其中糖尿病合并冠心病的虛證患者就較常見。糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制還未完全明了，不過甲狀腺激素在生成、分泌與降解等過程中起了非常重要的作用[3]。T4是由甲狀腺的細(xì)胞直接產(chǎn)生的，并分泌至血液當(dāng)中的，而T3則由甲狀腺的細(xì)胞所直接產(chǎn)生，并分泌至血液當(dāng)中，不過它多是在甲狀腺之外的組織當(dāng)中，由T4而脫碘為T3的[4]。通常循環(huán)血液當(dāng)中的FT3與FT4是有生理活性的，因此，臨床上經(jīng)常用FT3、FT4與TSH等來評(píng)價(jià)甲狀腺激素的水平。

虛證主要是因心臟功能的活動(dòng)不足，而導(dǎo)致的氣行無力、心神不安與血運(yùn)遲滯等癥狀，在中醫(yī)上，常見于不寐、胸痹等證，而西醫(yī)則在冠心病等器質(zhì)性的心臟病中常見[5]。例如，在本院170例糖尿病合并冠心病的虛證患者中，對其外周血的TH水平給予測定，糖尿病合并冠心病2組患者FT3較正常對照組顯著降低(P<0.05)，虛證組患者FT3較非虛證組顯著降低(P<0.05)，F(xiàn)T4各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，糖尿病合并冠心病非虛證組患者TSH較對照組、虛證組明顯升高(P<0.05)，虛證組與對照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究顯示了糖尿病合并冠心病患者血清中FT3比健康人群明顯要低，而FT4和TSH的水平則對糖尿病合并冠心病患者的影響較低，在加上隨著患者的糖尿病病程的延長，胰島功能會(huì)進(jìn)行性的下降，如果長期性的血糖控制不佳便會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂引發(fā)并發(fā)癥，從而加重冠心病的病情，說明甲狀腺激素的代謝以及對甲狀腺分泌甲狀腺素都受到糖尿病癥狀的影響，這表明甲狀腺激素與糖尿病合并冠心病虛證間存在緊密的聯(lián)系，可將甲狀腺激素水平的變化當(dāng)作糖尿病合并冠心病虛證的主要診斷指標(biāo)之一[6-8]。

[1] 謝夢洲,黃惠勇,吳華堂.甲狀腺激素與冠心病心氣虛證患者心功能級(jí)別的相關(guān)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(6):447-448.

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Objective To study the thyroid hormone deficiency with diabetes mellitus and coronary heart disease among patients with relations. Methods From April 2011 to April 2013, diabetic patients with coronary heart disease Penglai City, Shandong Province Chinese Medicine Hospital patients admitted deficiency (170 cases as the observation group, the control group over the same period to the hospital for healthy people healthy 130 cases detected thyroid hormone levels in patients. Results To compared the results with diabetes and coronary heart disease patients were FT3significantly lower than the control group (P<0.05), FT3patient group than in the non-deficiency deficiency was significantly lower (P<0.05), FT4each no significant difference between groups, non-diabetic patients with coronary artery disease in patients with TSH deficiency group than in the control group, the deficiency was significantly higher (P<0.05), no significant difference between the group and the control group deficiency TSH. Conclusion Thyroid hormone deficiency as diabetes and coronary heart disease in patients diagnosed objective indicators of clinical significance guiding its prognosis of the disease.

Thyroid hormone; Diabetes; Coronary artery disease; Deficiency

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.105

山東 265600 山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 （劉建邦）