李軍宏

膠囊內鏡在慢性腹痛患者中的臨床應用

李軍宏

目的 探討膠囊內鏡在小腸病變腹痛病例中的診斷效果。方法 選取赤峰學院第二附屬醫(yī)院2012年2月～2013年7月接診的96例慢性腹痛者及同期90例健康體檢者。2組均行膠囊內鏡檢查，總結檢查過程及結果。結果 腹痛組小腸通過時間為（244.8±62.5）min，排出時間為（84.3±28.2）min，胃通過時間為（42.7±19.6）min；體檢組小腸通過時間為（214.3±51.6）min，排出時間為（74.4±18.8）min；胃通過時間為（40.8±13.4）min。2組對比小腸通過時間、排出時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），胃通過時間差異無統(tǒng)計學意義。小腸病變率，腹痛組為70.8%明顯高于體檢組的40.0%。2組患者病變類型包括非特異性腸炎、腸潰瘍、腸息肉、腸血管畸形等。結論 膠囊內鏡對于以慢性腹痛為主要表征的小腸病變的診斷陽性率較高，而且具有無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢。

膠囊內鏡；慢性腹痛；小腸病變；陽性率

慢性腹痛是消化內科常見疾病，患者常因長期腹部疼痛前來就診。該病具有突發(fā)性、病情反復等特點，給臨床早期診斷及治療帶來困難[1]。因此積極研究慢性腹痛的早期診斷與治療極具臨床價值。2008年赤峰學院第二附屬醫(yī)院引進重慶金山OMOM膠囊內鏡，廣泛用于腹痛及各種腹部不適癥狀的診斷檢查。2008年至今已開展膠囊內鏡檢查400余例，檢查出各種食管、胃、小腸及部分結腸病變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年7月接診的96例慢性腹痛者。該組病例已經(jīng)經(jīng)過多次胃鏡、結腸鏡、全腹CT及小腸系列造影等檢查，未發(fā)現(xiàn)病變。其中男54例，女42例。年齡為27～66歲，平均（54.3±8.4）歲。病程2～35個月，平均（11.7±0.2）個月。另選取同期90例健康體檢者，其中男59例，女31例，年齡29～68歲，平均（56.7±9.5）歲。

1.2 方法 本組病例均采用金山OMOM膠囊內鏡設備進行檢查。檢查前1d，進食易消化的食物，晚上10點之后禁食水，檢查前6h口服平衡液清洗腸道。每例患者均多次排便，確保檢查前大便呈清水樣[2]。按照操作規(guī)范，帶好圖像記錄儀、登錄影像工作站、連接記錄儀器，吞服智能膠囊。吞服后0.5～1h內動態(tài)監(jiān)測膠囊是否通過幽門到達小腸。檢查后2h內禁止飲食，2h后可以飲水，4h后可以吃一些小吃，完成檢查后恢復正常飲食。檢查完取下圖像記錄儀，醫(yī)生通過影像工作站分析圖像記錄儀所記錄的圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0分析軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本組共186例受檢者未發(fā)生任何不適。膠囊探頭均在1h內到達小腸，并順利傳送出數(shù)據(jù)。動態(tài)監(jiān)測中，160例膠囊行至結腸，26例行至回腸末端。

2.2 通過情況 結果見表1所示。腹痛組膠囊小腸通過時間以及排出體外的時間均長于體檢組（P＜0.05）；胃通過時間則無明顯差異。

表1 2組膠囊的腸胃通過及排出時間

2.3 病變檢出情況 （1）腹痛組：檢出68例小腸病變（68/96），包括非特異性腸炎30例、腸潰瘍14例、腸息肉10例、血管畸形10例、吸收不良2例、憩室2例。檢出小腸外病變4例，均為十二指腸潰瘍（4/96）。另24例無明顯異常（24/96）。（2）體檢組（90例）：檢出36例小腸病變（36/90），包括非特異性腸炎13例、血管畸形13例、息肉10例。檢出45例小腸外病變（45/90），包括膽汁反流14例、十二指腸炎9例、反流性食管炎9例、胃炎9例、結腸黑變病4例。另9例無明顯異常（9/90）。腹痛組小腸病變率（70.8%）明顯高于體檢組（40.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腹痛是消化內科常見疾病，具有發(fā)病原因復雜、病情反復臨床特點。小腸病變所致的慢性腹痛多以腸粘膜炎癥為主，此外還包括潰瘍及息肉等[3-4]。上述病因可能引起小腸痙攣，從而造成長期慢性的腹部疼痛表現(xiàn)。雖然當前慢性腹痛的診斷手段豐富，包括鋇餐造影、CT等，但對該病癥的早期診斷卻仍存在不少難點[5-6]。這主要是因為小腸結構特殊，容易游離，處于腹腔中心區(qū)域，間接成像的影響因素較多，對醫(yī)者技術水平要求較高，陽性率低。而傳統(tǒng)的小腸鏡屬于推進式的，診斷區(qū)域有限，而且檢查時需進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，不適合身體素質差或合并其他嚴重疾病者。此外該檢查還存在出血、腸穿孔及麻醉意外等風險。

膠囊內鏡檢查具有無痛、動態(tài)可視、靈敏率高及檢查范圍包括全部小腸的特點，使得其臨床應用越來越廣泛。特別適用于身體耐受度差、不愿進行胃鏡腸鏡檢查者。較高的檢出率以及無痛無創(chuàng)等優(yōu)勢使得膠囊內鏡很可能會為小腸疾病的診療確立新模式[7]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)膠囊內鏡對小腸病變的檢出率約為45.0%～82.0%，病理及手術確診率則為35.0%～55.0%[8-9]，與本研究中腹痛組70.8%的陽性率基本一致。同健康體檢者相比，腹痛組膠囊在小腸的通過時間較長，這可能是由于小腸黏膜病變導致通道變窄，且表面不光滑。另外病變也會影響小腸正常蠕動，發(fā)生痙攣時，也不利于膠囊通過。因此胃及小腸通過、排出體外時間這些數(shù)據(jù)也可作為患者消化道動力的指標。

雖然膠囊內鏡具有諸多優(yōu)點，但也并非十全十美。因此以下幾種情況是不宜做膠囊檢查的：（1）體內已經(jīng)安置電子醫(yī)學設備，如心臟起搏器。這類設備工作時將產生電磁波，影響膠囊的信號傳送。（2）食道狹窄、腸道動力弱、疑似腸瘺、腸梗阻或憩室者，這類情況膠囊不宜通過，造成排出困難；或者在到達盲腸之前內置電池的電量耗光，無法形成完整的圖像數(shù)據(jù)。（3）行動極度不便者。吞服膠囊后需要患者多運動，促進膠囊下行，這對于臥床者來說困難較大。此外在上述因素下即使順利完成了檢查過程，且準確率也會大大降低。

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[6] 楊偉昂,王炳周,吳靈飛.膠囊內鏡臨床應用新進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(36):4081-4087.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.103

內蒙 024000 赤峰學院第二附屬醫(yī)院 （李軍宏）