藏瑞琴

剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用分析

藏瑞琴

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用的效果進(jìn)行分析。方法 選取2011年12月～2013年12月河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)且存在感染高危因素的產(chǎn)婦74例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組(n=37)，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察組給予圍產(chǎn)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用，對(duì)比2組患者術(shù)后情況和用藥情況。結(jié)果 觀察組患者血CRP異常、白細(xì)胞升高、產(chǎn)褥病、傷口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，用藥費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 當(dāng)剖宮產(chǎn)孕婦存在感染高危因素時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可促使患者感染發(fā)生率大大降低，可明顯縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，降低用藥費(fèi)用，值得在臨床中推廣。

剖宮產(chǎn)；預(yù)防性抗生素應(yīng)用；感染

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提高[1-2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防及控制問(wèn)題日益得到臨床醫(yī)師及產(chǎn)婦的共同關(guān)注。為探討預(yù)防性抗生素應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果，本研究選取于河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)的74例產(chǎn)婦，分別采取常規(guī)抗生素應(yīng)用及預(yù)防性抗生素應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月于河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)且存在感染高危因素的產(chǎn)婦74例，年齡為23～37歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲；孕周為37～42周，平均為（40.1±0.4）周；其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱、胎膜早破、羊水2～3度混濁、輕度子癇前期、疤痕子宮、前置胎盤等。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)在剖宮產(chǎn)手術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用抗生素：在200mL滅滴靈中加入1.5g頭孢替唑鈉或5.0g頭孢噻肟，給予患者靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥5～6d。觀察組患者給予圍術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用：在行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前1h內(nèi)給予患者2g菌必治靜滴，手術(shù)完成后當(dāng)天給予患者200mL滅滴靈加2g菌必治，手術(shù)后繼續(xù)給予相同劑量的滅滴靈與菌必治滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者手術(shù)用時(shí)進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)2組患者產(chǎn)后出血例數(shù)、血C-反應(yīng)蛋白（CRP）異常例數(shù)、白細(xì)胞增高例數(shù)、產(chǎn)褥發(fā)生例數(shù)、傷口感染例數(shù)及子宮內(nèi)膜炎例數(shù)，對(duì)比2組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及藥物費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)用時(shí)及術(shù)后情況對(duì)比 對(duì)照組手術(shù)用時(shí)（41.6±3.5）min，觀察組手術(shù)用時(shí)（39.2±3.1）min，2組患者手術(shù)用時(shí)無(wú)顯著差異。觀察組患者血CRP異常、白細(xì)胞升高、產(chǎn)褥病、傷口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），2組產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率間無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1）。

表1 2組患者術(shù)后情況對(duì)比[n(%)]

2.2 2組患者抗生素應(yīng)用時(shí)間及用藥費(fèi)用對(duì)比 對(duì)照組抗生素應(yīng)用時(shí)間為（5.4±0.2）d，用藥費(fèi)用為（567.8±23.6）元；觀察抗生素應(yīng)用時(shí)間為（2.7±0.4）d，用藥費(fèi)用為（307.4±20.7）元；對(duì)比可知，觀察組抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，用藥費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)重要的手術(shù)之一，在醫(yī)療水平不斷提高及手術(shù)方法不斷改進(jìn)下，剖宮產(chǎn)已發(fā)展為產(chǎn)科并發(fā)癥及難產(chǎn)治療的重要措施，是對(duì)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命加以挽救的重要手段。近20年大部分國(guó)家剖宮產(chǎn)率不斷升高，我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展下，產(chǎn)婦分娩方式出現(xiàn)了顯著變化，很多地區(qū)剖宮產(chǎn)率可達(dá)50%左右，在部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至已達(dá)60%[3]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種進(jìn)入宮腔后展開(kāi)操作的手術(shù)，和陰道直接相通，是Ⅱ類切口手術(shù)，故而術(shù)中及術(shù)后容易產(chǎn)生感染。目前很多醫(yī)院由于擔(dān)心剖宮產(chǎn)術(shù)后感染問(wèn)題，在臨床中常存在抗生素濫用現(xiàn)象，這不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。已有調(diào)查顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)多在手術(shù)完成之后才展開(kāi)抗生素應(yīng)用，且大部分患者抗生素應(yīng)用時(shí)間高于4d。在醫(yī)療科學(xué)不斷發(fā)展下，在圍術(shù)期內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的相關(guān)研究不斷增多，且預(yù)防性應(yīng)用抗生素在臨床中逐漸得到了應(yīng)用。雖然目前圍術(shù)期抗生素應(yīng)用有不少報(bào)道，但多是在不存在妊娠并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)患者中開(kāi)展，而在有感染高危因素如異常分娩、病理妊娠產(chǎn)婦中，因?yàn)楫a(chǎn)婦機(jī)體抵抗力降低、手術(shù)用時(shí)延長(zhǎng)及子宮創(chuàng)面增大等多方面原因，產(chǎn)婦發(fā)生病原菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更大，而目前還沒(méi)有對(duì)圍術(shù)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短統(tǒng)一加以規(guī)定，很多醫(yī)師會(huì)將抗生素應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)[4]。在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素應(yīng)用，觀察組經(jīng)圍產(chǎn)期預(yù)防性抗生素應(yīng)用，在術(shù)前1h先給予菌必治對(duì)感染加以預(yù)防，且術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，結(jié)果顯示，觀察組患者血CRP異常、白細(xì)胞升高、產(chǎn)褥病、傷口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明對(duì)于剖宮產(chǎn)患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素可對(duì)術(shù)后感染及產(chǎn)褥病的發(fā)生予以有效控制，患者發(fā)生血CRP異常及白細(xì)胞升高的幾率明顯降低。另外，觀察組抗生素應(yīng)用時(shí)間顯著短于對(duì)照組，用藥費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，這和于寶茹研究結(jié)果一致[5]，說(shuō)明預(yù)防性抗生素應(yīng)用可促使患者用藥時(shí)間大幅縮短，有利于醫(yī)療資源的節(jié)約，可大大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)，不應(yīng)根據(jù)常規(guī)直接應(yīng)用抗生素，而應(yīng)結(jié)合手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)短、患者體質(zhì)等確定是否需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，且對(duì)患者術(shù)后體溫、切口情況及血常規(guī)予以密切觀察，從而對(duì)用藥時(shí)機(jī)合理選擇。另外，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，不可將預(yù)防性抗生素應(yīng)用取代嚴(yán)格無(wú)菌操作。

綜上所述，當(dāng)剖宮產(chǎn)孕婦存在感染高危因素時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可促使患者感染發(fā)生率大大降低，可明顯縮短抗生素應(yīng)用時(shí)間，降低治療費(fèi)用，值得在臨床中推廣。

[1] 崔好勝，李宏田，朱麗萍，等.1993-2005年中國(guó)南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013,45（3）：422-423.

[2] 鐘鈺平，徐曉清，徐紅，等.8年剖宮產(chǎn)率及3年剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29（8）：1320-1322.

[3] 李躍榮，肖明朝，趙慶華，等.手術(shù)室護(hù)士術(shù)前抗生素應(yīng)用執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,36（5）：632-633.

[4] 徐錚.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用頭孢美唑鈉預(yù)防感染臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):37-38.

[5] 于寶茹.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2008,23（20）：2910-2911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.062

河南 457000 河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院（藏瑞琴）