楊宏亮

血乳酸動態(tài)監(jiān)測在ICU危重患者預(yù)后評價中的意義

楊宏亮

目的 觀察動態(tài)監(jiān)測血乳酸在對ICU危重患者進行預(yù)后評價中的作用，并分析其臨床意義。方法 選取懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，根據(jù)其血乳酸動態(tài)監(jiān)測結(jié)果分為實驗組54例（血乳酸監(jiān)測中曾升高）與對照組33例（血乳酸監(jiān)測持續(xù)正常），對比觀察2組患者的不良預(yù)后及臨床情況，并對實驗組內(nèi)存活與死亡患者的血乳酸動態(tài)監(jiān)測情況進行分析。結(jié)果 實驗組中患者多器官功能不全發(fā)生率81.48%高于對照組39.39%，休克率77.78%明顯高于對照組6.06%，死亡率68.52%高于對照組21.21%，且實驗組中死亡患者的進入ICU乳酸值（5.29±3.46）mmol/L高于存活患者（3.18±2.07）mmol/L，乳酸峰值（9.38±3.92）mmol/L高于存活患者（5.09±3.14）mmol/L，12h乳酸清除率（22.15±19.64）%明顯低于存活患者（43.81±25.72）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU危重患者的病情及預(yù)后與血乳酸水平具有較密切關(guān)系，血乳酸水平升高提示患者預(yù)后較差，可以對其預(yù)后進行評估，因此ICU危重患者應(yīng)當在入住ICU后盡早進行血乳酸動態(tài)監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案、提高預(yù)后效果。

ICU危重患者；血乳酸；動態(tài)監(jiān)測；預(yù)后評價

ICU患者病情多較危重，且常會受組織灌注不良或缺氧等因素而導致預(yù)后較差，甚至導致死亡，為及早發(fā)現(xiàn)患者機體不良情況以便及時進行治療或調(diào)整，改善預(yù)后效果，需要一個可以對預(yù)后評估進行提示的科學、動態(tài)、穩(wěn)定臨床指標[1-2]。血乳糖對患者組織缺氧或低灌注具有密切關(guān)系，而這也是危重患者出現(xiàn)不良預(yù)后的主要原因之一，故臨床上可以通過對血乳糖的動態(tài)監(jiān)測而對患者的預(yù)后評價進行提示。本研究通過對懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院ICU危重患者進行血乳酸動態(tài)監(jiān)測，對比觀察患者病情、預(yù)后與血乳酸動態(tài)水平之間關(guān)系，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院2011年5月～2013年4月ICU收治的危重患者87例，住院期間實施血乳酸動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測過程中出現(xiàn)升高（超過2.0mmol/ L）患者54例作為實驗組，其中男30例，女24例，年齡19～73歲，平均（48.35±9.24）歲；監(jiān)測過程中始終維持正常（未超2.0mmol/L）患者33例作為對照組，其中男19例，女14例，年齡22～70歲，平均（47.79±8.73）歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，2組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

所有病例均為本院ICU危重患者，符合ICU收治標準，年齡超過18歲，具有詳細而完整的入院臨床指標記錄，并均進行實驗室常規(guī)檢查及血乳酸動態(tài)監(jiān)測等；排除近期服用二甲雙胍史、硝普鈉降壓史患者，近期或住院期間發(fā)生癲癇患者，晚期癌癥患者，ICU監(jiān)護不足48h或已放棄治療患者等[3]。本研究中患者均已被詳細告知實驗內(nèi)容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法 對所有入組患者使用血氣分析儀進行動脈血乳酸動態(tài)監(jiān)測，每0.5d監(jiān)測1次，記錄其血氣分析，并同時對其生命體征進行監(jiān)測，定期檢測患者的血常規(guī)及肝腎功能，所有指標檢測結(jié)果均詳細記錄在病歷中。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的不良預(yù)后及臨床情況，包括多器官功能不全（即MODS）、休克發(fā)生率及死亡率，并對實驗組內(nèi)存活與死亡患者的血乳酸動態(tài)監(jiān)測情況（包括進入ICU乳酸值、乳酸峰值、12h乳酸清除率）進行分析，對數(shù)據(jù)組內(nèi)對比使用統(tǒng)計學檢驗。

休克標準為：具有明顯休克誘因，且意識異常、脈搏細速常超過100次/min、脈壓低于20mmHg、收縮壓低于80mmHg、無尿或尿量低于30mL/h、四肢濕冷[4-5]。12h乳酸清除率為患者進入ICU 12h后相比進入時乳酸值減少比率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對2組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實施統(tǒng)計學檢驗。計量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者MODS、休克發(fā)生率及死亡率明顯高于對照組，且實驗組中死亡患者的進入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，而12h乳酸清除率則明顯較低，與存活者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1、表2）。

表1 2組患者臨床情況及指標水平比較[n（%）]

表2 實驗組患者中存活者與死亡者臨床情況及指標水平比較

3 討論

乳糖的生成只有葡萄糖在缺氧時形成丙酮酸進而轉(zhuǎn)化成乳酸這一途徑，即糖酵解途徑；機體內(nèi)糖酵解機制所產(chǎn)生的乳糖可以由肝臟、腎臟進行代謝排出體外，其主要代謝途徑為糖異生途徑，也可以通過三羧酸循環(huán)形成丙酮酸由肝腎排出，因此在組織缺氧或低灌注時容易產(chǎn)生更多的乳糖進入血液中，導致血乳糖水平出現(xiàn)升高。

血乳酸水平的正常值為（1.0±0.5）mmol/L，在危重患者體內(nèi)可略有增高，但不應(yīng)超過2.0mmol/L，如血乳酸升高到2.0～4.0mmol/L則認為輕中度升高，此時血液pH值尚可處于正常范圍，故稱高乳酸血癥；如升高超過4.0mmol/L則可認為重度升高，如血液PH值降低則可稱為乳酸酸中毒[6-8]。

血乳酸水平出現(xiàn)升高最為主要的原因為組織低灌注或缺氧，因此血乳酸能夠?qū)毎降难醮x情況進行有效反映，可以作為臨床指標對組織灌注情況進行觀察，尤其對于一些藥物或疾病引起的隱匿性低灌注、缺氧具有較好的指示作用，但應(yīng)注意部分藥物如二甲雙胍及疾病如晚期惡性腫瘤等對血乳酸也具有一定程度的影響[9-12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對87例危重ICU患者的動態(tài)血乳酸監(jiān)測中有54例出現(xiàn)升高現(xiàn)象、33例血乳酸一直維持在較低水平，對其臨床指標進行觀察分析，血乳酸水平升高患者MODS、休克發(fā)生率及死亡率明顯高于正?；颊撸砻餮樗崴匠霈F(xiàn)升高患者容易產(chǎn)生不良預(yù)后，在臨床上對該類患者應(yīng)當提起注意；而在血乳酸水平升高的患者中死亡患者的進入ICU乳酸值、乳酸峰值高于存活患者，12h乳酸清除率則明顯較低，與存活者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明血乳酸進入ICU時水平、峰值以清除效果對患者的療效、預(yù)后乃至死亡均具有較密切關(guān)系，因此ICU危重患者應(yīng)當在入住ICU后盡早進行血乳酸動態(tài)監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案、提高預(yù)后效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.060

湖南 418000 懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（楊宏亮）